克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果

洪雅雪

厦门市同安区妇幼保健院，福建厦门 361100

在临床中外阴阴道假丝酵母菌病是妇科常见的一种疾病，且具有较高的发病率，在治疗后部分患者仍会复发[1]。外阴阴道假丝酵母菌病患者在妊娠期间因特殊的生理特点从而增加了治疗的难度，患者不仅在生理上承受着极大的痛苦，同时在心理上也承受着极大的负担，因此选择效果好、安全性高的治疗方法对患者有着重要的意义[2]。在阴道中假丝酵母菌是很一种正常的寄生菌，在机体免疫能力降低时，或者是在假丝酵母菌毒力增加时，假丝酵母菌才会大量繁殖生长[3]。而在妊娠后女性阴道局部免疫能力显著下降，不能对抗假丝酵母菌，因此妊娠期妇女发病率较高。本研究的目的在于分析妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病采取克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2017年12月我院收治的180例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者作为联合组，另选取同一时期收治的180例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者作为单一组。单一组患者年龄24～35岁，平均（29.5±5.7）岁；联合组患者年龄 24～34 岁，平均（29.0±5.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患者及其家属对本次研究知情并签订知情同意书；②患者均符合临床中对阴道假丝酵母菌病的诊断标准（外阴有瘙痒感、烧灼感，在白带增多的同时排尿有烧灼感。经妇科检查时可发现阴道黏膜充血、白带显著增多，白带的性状为豆腐渣样、凝乳样或者是膜样覆盖阴道黏膜，经分泌物镜检可见真菌菌丝与孢子）[4-5]。排除标准：①患有糖尿病史的患者；②在入组前服用过抗生素的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

单一组患者给予克霉唑阴道片进行治疗。患者采取克霉唑阴道片（拜耳医药保健有限公司启东分公司，国药准字J20120037）进行治疗，阴道上药，药物使用的剂量为500 mg，治疗1次为1个疗程。

联合组患者在单一组患者的基础上采取阴道用乳杆菌活菌胶囊进行治疗。患者采取阴道用乳杆菌活菌胶囊（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S20030005）的治疗方式，使用的剂量为0.25 g，每天1次，阴道上药，连续使用1个星期。

1.3 观察指标

①两组患者在治疗后统一对其进行分泌物涂片的检查措施，根据检查结果对两组患者治疗效果进行比较[6-7]。有效：在镜下未发现菌丝或孢子，患者的临床症状及体征彻底消失，阴道分泌物恢复正常；进步：在镜下未发现菌丝或孢子，患者的临床症状、体征及阴道分泌物有明显的改善；无效：在镜下可见菌丝或孢子，患者的临床症状、体征及阴道分泌物无变化。治疗总有效率=（有效+进步）例数/总例数×100.0%。②治疗后比较两组患者的不良反应（局部灼烧感）发生率及复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

联合组患者的治疗总有效率（93.9%）高于单一组（82.2%）（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

单一组患者局部灼烧感28例，不良反应发生率为15.6%，联合组患者局部灼热感6例，不良反应发生率为3.3%，联合组患者的不良反应发生率低于单一组，差异有统计学意义（χ2=15.720，P＜0.05）。

2.3 两组患者复发率的比较

单一组患者复发率为6.5%（11例），联合组患者复发率为1.1%（2例）。联合组患者的复发率低于单一组，差异有统计学意义（χ2=6.464，P＜0.05）。

3 讨论

针对妊娠期的孕妇来说感染外阴阴道假丝酵母菌病的概率较高[8]，主要因为女性在妊娠后机体免疫能力有所下降，雌激素水平明显上升，在阴道上皮中内糖原逐渐升高，通过阴道杆菌产生作用后变为乳酸，而乳酸含量的上升致使阴道分泌物pH值显著下降，同时女性在妊娠后糖耐量较为异常，这些条件都为假丝酵母菌的生长繁殖提供了便利条件。另外妊娠期妇女多发外阴阴道假丝酵母菌的因素还有医源性因素，患者未给予此病充分的重视，在发病后未及时进行治疗，从而延误了最佳的治疗时机。在治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病时不仅要消除疾病的症状，同时也要保证患者的安全，避免出现流产、早产等症状[9-11]。所以对于妊娠期外阴阴道假丝酵母菌应做到早发现、早治疗。

在本研究中，妊娠期外阴阴道假丝酵母菌患者分别采取克霉唑阴道片（单一组）与克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊（联合组）的治疗措施，经治疗后发现联合组患者治疗的效果更为理想，同时也降低了不良反应及复发率的发生率，提示克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的效果更好，具有较高的安全性。

在治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病时不用全身用药，只选择局部用药即可，在选择治疗药物时不仅要选择临床效果较好的药物同时也要选择对孕妇及胎儿安全性较高的药物[12]。治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病多采取克霉唑类药物，克霉唑栓剂有克霉唑阴道片，克霉唑阴道片属于光谱抗真菌制剂，克霉唑阴道片所含的药物浓度较高，其溶解度及渗透性较好，尤其是对假丝酵母菌病的效果较好，对真菌壁的合成与代谢过程进行抑制，在阴道进行局部用药后因其药物浓度较高，因此效果较为理想[13]。然而治疗假丝酵母菌病单独采取克霉唑阴道片进行的效果并不是很理想，若长期使用克霉唑阴道片进行治疗，会产生耐药性，同时也极易使阴道局部的菌群失调，打破酸碱的平衡度，不仅增加了治疗的难度更是加重了患者的病情。所以在使用克霉唑阴道片进行治疗时也应选择一种既能补充正常菌群也能抑制或是彻底杀死假丝酵母菌的药物，同时也要调节好阴道的酸碱度，从而起到治疗的效果[14]。

阴道用乳杆菌活菌胶囊中的成分主要是乳杆菌，可有效地杀死假丝酵母菌的生长或抑制假丝酵母菌的生长，另外也有效地调节了阴道内的酸碱度，作为辅助治疗的一种其效果较为理想。乳酸杆菌对于健康的女性来说是一种很重要的微生物菌落，伴随着年龄及生理激素的变化其阴道微生物的生态构成也会有所改变[15]，再加上阴道用乳杆菌活菌胶囊的主要成分是乳杆菌，具有较高的安全性，孕妇可放心使用。相关研究显示，伴随着年龄的增加阴道pH值也会随之增加，而伴随着年龄的增加阴道乳酸杆菌却逐渐减少[16]。阴道用乳杆菌活菌胶囊有效恢复了阴道微生态的环境，进而恢复乳酸杆菌的主导地位。乳酸菌可产生乳酸、H2O2与其他抗菌物质，对杀死假丝酵母菌的效果较为理想。克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗妊娠外阴阴道假丝酵母菌病起到了协同的作用，有效提高了治疗效果。

综上所述，妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病患者采取克霉唑阴道片联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗有效提高了治疗的效果，降低了复发率，同时具有较高的安全性，孕妇可推广使用。