针对性干预在高龄经产妇妊娠及分娩中的应用效果

王 静 朱一麟

1.武汉经济技术开发区沌阳街沌阳社区卫生服务中心妇产科，湖北武汉 430056；2.武汉市中西医结合医院妇产科，湖北武汉 430056

近年来，随着我国二孩政策的开放，高龄产妇呈逐年增加的趋势，同时妊娠及分娩并发症的风险也随之增加，易在分娩过程中诱发胎盘早剥、胎膜早破、产后出血及胎儿宫内窘迫等严重并发症，继而严重威胁母婴生命安全。因此，临床上建议于围产期实施针对性干预措施，以达到降低并发症发生率的目的[1-2]。本研究为了探讨针对性干预在高龄经产妇妊娠及分娩中的应用效果，选取86例高龄经产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年2月于武汉经济技术开发区沌阳街沌阳社区卫生服务中心妇产科收治的86例高龄经产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（43例）与观察组（43例）。观察组中，年龄35～45 岁，平均（40.03±0.17）岁；孕产 1～2 次，平均（1.51±0.10）次。对照组中，年龄 36～45 岁，平均（40.06±0.19）岁；孕产 1～3 次，平均（1.58±0.15）次。两组经产妇的年龄、孕产次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准[3]：①均符合高龄经产妇的诊断标准；②同意参加本次研究，签署知情同意书。排除标准[4]：①年龄＜30岁；②伴有严重感染性疾病；③认知功能障碍。

1.2 方法

对照组：按照医嘱定期产检。观察组：给予针对性干预措施，具体步骤如下。

1.2.1 孕期干预 ①一般干预：一旦确定妊娠后需在社区卫生服务中心建立档案，且将该类孕妇纳为高危妊娠管理规范中，主动向其介绍产前检查的目的、重要性及必要性，继而对遵医嘱行为起到提高作用，与此同时掌握孕妇的既往史、现病史、家族史及分娩史，有利于及时发现孕期可能出现的高危因素；若不宜妊娠则需劝说孕妇实施治疗性流产，若能继续妊娠，则需严密监护整个孕期；为孕妇预约下次检查时间，且告知其定期产检的重要性。②心理干预：对于经产妇而言已有生育经验，易缺乏对再次妊娠的认识，不规范产检，加上部分孕妇易受男女性别的影响，如盼子心切等，容易诱发一系列负面情绪。因此，针对以上心理问题医务工作人员需实施针对性心理疏导措施，以达到缓解负面情绪的目的，可通过交流等方式鼓励孕妇诉说心中的顾虑及担心，且对其耐心介绍优生优育相关知识，继而起到纠正错误认知的作用。

1.2.2 分娩相关知识教育 医师应主动向孕妇介绍高龄经产妇妊娠后分娩的成功案例，有利于增强其信心，消除顾虑、紧张等负面情绪；并向其讲解分娩过程中可能出现的情况，继而让孕妇做好心理准备，以便于分娩过程中主动配合医务人员。

1.2.3 产后相关知识教育 孕妇经多次妊娠分娩后，能够导致子宫肌壁结缔组织逐渐增多，促使子宫纤维受损，发生退行性改变，加上肌纤维缩复能力差，易开放血窦，医务人员需告知产妇存在妊娠胎盘粘连及产后出血的风险，并告知保持平稳心态的重要性，可通过指导其掌握深呼吸的方法缓解负面情绪。同时告知孕妇母乳喂养的重要性，对促进子宫收缩具有积极作用。

1.3 观察指标

观察且评估两组经产妇的妊娠并发症发生率（妊娠高血压、前置胎盘、早产、过期妊娠）及满意度。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组经产妇妊娠并发症总发生率的比较

观察组经产妇妊娠并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组经产妇妊娠并发症总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组经产妇总满意度的比较

观察组经产妇总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组经产妇总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

高龄经产妇在临床上主要是指年龄＞35岁的孕产妇，身体机能可发生退行性改变，继而进一步增加妊娠并发症的发生。高龄经产妇骨盆具有较高的坚硬度，易对自然分娩造成一定影响，且在分娩过程中诱发一系列并发症，如胎盘早剥、胎膜早破、产后出血及胎儿宫内窘迫等，从而对母婴生命安全造成严重威胁[5-6]。该类孕产妇可在妊娠期间发生贫血及高血压等病症，不利于胎儿正常发育，对分娩结局造成直接影响。因此，临床上必须给予高度重视，以达到降低妊娠和分娩并发症发生率的目的[7-8]。

高龄经产妇影响妊娠及分娩的因素包含以下几方面。①合并妊娠期高血压，主要是因为高龄产妇母体能够随着年龄的增加促使子宫肌层血管逐渐硬化，继而导致胎盘局部缺血，最终对胎儿造成不良影响[9-10]；②前置胎盘，于高龄产妇中能够让胶原纤维取代子宫颈肌层动脉血管中正常平滑肌，从而在一定程度上逐渐扩大子宫动脉血管硬化程度，进一步限制胎盘血流，导致血管发生萎缩性改变；③产后出血，高龄产妇能够进一步延长产程时间，导致子宫收缩乏力，加上受妊娠高血压的影响，极容易发生产后出血等并发症[11-12]。因此，在临床上对妊娠期进行重点防治尤为重要，有利于减少以上因素的影响程度。

有研究显示，高龄经产妇妊娠、分娩不良症状防治的重点在于对整个围产期实施有效干预，起到降低妊娠并发症发生率的效果，进一步提升新生儿质量[13-14]。本研究结果与以上说法一致，即观察组高龄经产妇的妊娠并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。该干预措施主要是通过妊娠、分娩相关知识讲解、科学饮食指导及心理干预等方面入手，能够在纠正高龄经产妇不良认知的同时消除紧张、焦虑等负面情绪，让其保持良好的心态，对提升妊娠期经产妇及胎儿健康具有积极作用[15]。定期产检，有利于及时发现异常，结合自身具体情况选择合适的分娩方式，以达到降低难产发生率的目的。因此，在临床上对高龄经产妇实施分娩前后干预措施意义重大，对改善母婴不良结局具有积极作用[16]。

综上所述，高龄经产妇妊娠期间实施针对性干预具有较高的临床价值，能够在降低并发症发生率的基础上确保孕产妇及胎儿安全，值得应用及推广。