多元化教学法在留学生神经外科教学中的应用价值

王先祥 张义泉 张 震 肖 瑾 吴炳山 冯春国

随着高等教育对外交流与合作工作的迅速发展，来我校(安徽医科大学)的留学生日益增多。作为医学院校，提高对留学生的教学质量，使医学教学与国际接轨，提高留学生回国后执业考试通过率，培养出合格的医生，一直是医学留学生教学的重点。神经外科学是一门专业性强、教学难度大的学科，为提高留学生神经外科学的全英语教学的质量，安徽医科大学第一附属医院神经外科在教学过程中充分应用多元化教材，采用基于问题教学法(problem-based learning PBL)、病例导入式教学法、临床现场教学法和多维信息化教学等方式，在提高教学质量方面起到了明显效果。

1 对象与方法

1.1 教学对象 以2016年和2017年在安徽医科大学学习神经外科学理论课的留学生作为研究对象，来自包括印度、巴基斯坦、尼泊尔等南亚国家以及南非、肯尼亚、赞比亚等非洲国家。其中2016年31例，作为对照组，其中男性22例，女性9例，年龄21～23岁；2017年35例，作为试验组，男性24例，女性11例，年龄20～23岁。两届学生来自的国家和地区相同，年龄分布无差异，来我国前均通过了相应的英语水平合格考试。

1.2 教学方法 对照组在注入式教学法[1]的基础上同时运用基于问题教学法(problem-based learning，PBL)[2-3]，结合信息化教育手段，使用全国统一发行的留学生教材[《外科学》(英文版)，科学出版社出版]。试验组在注入式教学基础上结合PBL、病例导入式教学法[4]、临床现场教学法[5]、多维信息化教学等，在全国统一教材的基础上，订阅相关国外原文教材，查阅相关外文杂志，并参考其他院校的教材，形成一套理论与实际相结合的教学参考方案。试验组和对照组为同一位授课教师。

多维信息化教学法，采用新的多维数字化教学方式，利用声响、动画、视频、3D虚拟等形式，通过数字多媒体的强大功能,使表达形式具有很强的吸引力，增强教学效果。

1.3 教学效果评价 教学效果评价主要包括以下几个方面：①课堂出勤率(学生的主动性)、理论考试成绩、临床实践能力(包括临床实际病例的诊断、治疗方案的制定以及实际操作能力)。②学生的满意度，包括对教材、授课方式、授课教师教学能力的满意度。满意度是通过满意度调查表[6-7]取得，包括满意、不满意2个选项。

2 结果

2.1 考试成绩 理论考试成绩、临床实践能力考试得分试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组对象理论考试成绩、临床实践考试能力得分比较分)

2.2 出勤率和满意度 出勤率、对教材的满意度和授课方式的满意度得分试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对授课教师教学能力的满意度两组差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 对照组与试验组出勤率和满意度比较(%)

3 讨论

留学生是一个特殊群体,由于文化和教育背景不同，以及学习方式与国内学生有很大的不同，因此授课时应探索适合的教育方式。神经外科学涉及面广、抽象概念多、理论性强、理解难度大，很多概念晦涩难懂、需要记忆的内容多，导致全英语教学更加困难，易致留学生对神经外科学失去兴趣。寻找一种新的教育模式对留学生神经外科学教学具有重要意义。多项实践[8-9]发现，多元化教学对留学生神经外科学教学是比较成功的教学方式。

本研究结果显示，两组学生对授课教师教学能力满意度均在90%以上，说明授课教师的教学水平可以满足留学生神经外科学全英语教学要求，但对教材和教学方式满意度存在差异。

首先是教材的选择，高质量教材、高水平教师和先进的教学手段或方法构成了提高教学质量的3个要素[10-11]。神经外科学全英语教学教材的选择是笔者在教学前准备过程中遇到的第一个障碍。在对照组的神经外科教学过程中，采用全国统一教材科学出版社的《外科学》(英文版)，但该教材在涉及到神经外科学的章节相对较少。因此，在后期的试验组教学中，学校发放给学生的虽然还是全国统一教材，但笔者对授课内容做了较大调整，以全国统一教材为基本，结合相关国外原文教材和外文杂志，并参考其他院校的教材组合成具有自身特色的神经外科学教学材料，将这部分内容做成电子版，发给同学作为辅助教材。两组学生对教材满意度的调查结果显示，与全国统一教材相比，学生更加满意来源多样化的教学材料。

其次是多元化教学方式的运用。在多样化教材的基础上，笔者在试验组留学生的神经外科教学过程中充分发挥PBL、病例导入式教学法、临床现场教学法等多元化教学方式。试验组的理论课考试成绩、临床实际能力考试、学生的课堂出勤率以及授课方式的满意程度均高于对照组，因此多元化的教学方式对留学生神经外科学教学有优势。

PBL教学法、病例导入式教学法、临床现场教学法在神经外科学教学中是依次进行的，以期达到最佳教学效果。通过PBL教学法留学生掌握了基本理论和概念后，再引入病例导入式教学法，即通过列举典型病例，结合理论，独立对疾病做出诊断，提出治疗方案和抢救措施。再者，临床学生最终需面对患者，因此在前面学习的基础上进一步引入临床现场教学法。授课教师挑选一些与理论知识结合密切的病例，进行临床现场实际教学，包括：病史采集、体格检查、实验室和影像学检查结果判读，诊断和治疗计划制定等，进一步加深理论知识的理解和提高实际运用能力。

神经外科专业术语多、图例多，特别是各种疾病的产生机制和演化过程，仅采用传统黑板教学或简单的PPT教学常难以表达，很难达到预期教学效果。特别是对重要疾病的发生发展过程进行关联和总结时应避免文字赘述，应视频图像为主[12]，变抽象为具体，利于学生的理解和记忆。例如，神经外科学中有关“脑疝的形成过程”“颅脑损伤受力机制”及“桥小脑角综合征”等知识点，学生难以理解，此时用Flash 动画可以达到事半功倍的效果。

通过上述多元化的教学方式，学生学习主动性、能动性得到充分的发挥，学生自主发展的意识与能力能够得到提高，对留学生神经外科学的教学效果有了显著提高。