药控糖 别马虎

我国糖尿病人群日益庞大，并且随着年龄的增长成直线上升。糖尿病病人有可能会更早出现脑卒中等其他疾病。专家告诉大家调节血糖，正确用药是关键。如何才能更好地调节血糖？在用药的过程中有哪些误区呢？本期节目邀请来了和糖尿病打了多年交道的专家——来自北京同仁医院内分泌科主任杨金奎教授，和大家说说有关糖尿病的事。

年龄越大，降糖要求越宽松

杨金奎主任说，自己做医生已经31年了，跟糖尿病一直在打交道。说起糖尿病，他先给大家介绍了一个病例。

一位70多岁的老年人早晨起来突然晕倒，被送到医院后，医生发现他的血糖非常高，初步判定是由糖尿病引起的短暂性脑缺血，还好抢救及时。经过沟通，老人的糖尿病史已经有两年多了，因为年岁大了，血糖高一点也没关系，平时也没什么症状，所以一直没当回事，也没有吃降糖药，才造成了如此严重的后果。

杨金奎主任告诉大家，随着年龄的增长，糖尿病发病率呈直线上升。在年轻人中，糖尿病的患病率不足3%，到了70岁以后，大概30%到40%的人群有糖尿病。相差十倍。这位老人是因为脑缺血而突然晕倒。那么，糖尿病和脑缺血之间有什么关系呢？他解释说，糖尿病可能会加重某种病的出现和进程。也就是说，不仅仅促进它的发生，同时会加速病情的发展速度，可能会更早出现真正的脑卒中。

老人平时觉得年纪大了，血糖血压高点都很正常。这话在专家眼里是对一半错一半。杨主任说，的确对于年纪大的人来说，降糖的目标相对要宽松一些，年龄大的人血糖降的幅度不能太快，同时也不能降的太低。一般来说，对于预期寿命20年以上的糖尿病患者，比如50多岁的病人，一定要严格降糖。至少让他的糖化血红蛋白要控制在7.0毫摩尔每升以下。而对于预期寿命小于五年的糖尿患者来说，只要他不发生急性并发症，比如高血糖昏迷等急性情况，就可以了。血糖没有特别严格的数值范围，最好控制在8.5毫摩尔每升以下就可以了。

糖尿病前期莫恐慌

正常人的正常值范围和糖尿病患者的数值范围中间还有一道沟，这段范围之内也属于危险地带，但不能称之为病人，医学上称之为糖尿病前期。在这种危险因素里的人，发展为糖尿病的速度就会比普通人要快。医生曾经做过实验，如果不进行任何干预，三年过后，这其中的三分之一的人会保持原样，另外三分之一会往回退，三分之一往前走。如果进行干预，不一定要吃药，但要进行饮食运动，只有不到10%的人会发展为糖尿病。

确诊了糖尿病能先不吃药吗？

杨金奎主任说，从各个国家的诊疗建议来说，只要确诊了糖尿病都是需要用药的。但是，也是因人而异。如果一个人能够坚持良好的生活方式，有些也能控制得很好。很多人通过体检发现自己患了糖尿病，但数值没有那么高，通过生活方式的改变也能够干预。这样的病人也就不一定非要吃药了。当然前提是严格改变生活方式。但是医生对绝大多数患者还是建议用药的。因为现在药物的使用也不仅仅是治疗糖尿病，有些甚至是预防糖尿病的。

二甲双胍真的伤肝伤肾吗？

有人觉得是药三分毒，认为吃了药一定会对身体有伤害，于是就不愿意坚持服药。比如王阿姨就听说二甲双胍伤肾伤肝，又想快点把血糖降下来，这样就可以停止用药。后来她听说邻居用的药挺好，能够很快降低血糖，于是她也赶紧买来试一试。王阿姨这么做对吗？对于糖尿病用药的问题还有哪些呢？杨主任首先提醒大家，所有糖尿病的药物都是处方药。处方药就必须要由大夫开，并且要在大夫的指导下调整剂量，停药或者加量。“是药三分毒”这句话从某种意义上来说是对的，但是从更深层次的考虑是不对的，因为现在医生所用的药的毒性都是经过大量检验。药物都是要经过肝肾代谢的，在这个过程中就会有解毒功能，是非常安全的。绝大多数的糖尿病病人服用二甲双胍的安全性是可以保证的，要不然这种药是不能终生使用的。

别人用着效果好的药，我也能用吗？

医生说这种情况能够理解。病人的求医心理都有相同之处，比如一个人得了甲亢，如果看好了，那么他周围的一群人都会来找同一个医生。但即使是这样，也需要医生的指导，不要直接照搬。糖尿病的用药讲究个体化，要因人而异。

关于打胰岛素的相关问题

病情严重了才要打胰岛素？

其实，这个说法也并不完全错误。杨主任说，如果建议病人开始打胰岛素，那么他的病情可能确实严重一些了。但是有些病人在使用了三個月的胰岛素治疗后，血糖被控制得非常好，就可以不用了。

打上胰岛素就撤不下来了？

很多人都担心自己对胰岛素会有依赖性，如果长期打胰岛素会对身体造成损害。那么打上胰岛素就真的撤不下来了吗？医生说，哪个患者不可能说打上就一定不能撤了。有些人的急性期过了，还是可以回到原来的口服药。但如果病人自身没有胰岛素分泌了，那么就可能撤不下来了。但是注射胰岛素是副作用较小的一种控糖方式。

孕妇可以打胰岛素吗9

杨主任介绍说，在中国，孕妇用药唯一能用的就是胰岛素。因为胰岛素是自身产生的，医生打胰岛素只是补充自身的，胎儿也会默认这是来自于母亲的，所以很安全。

在家注射胰岛素的注意事项

怎样选择注射部位？ 平稳控制血糖的关键在于注射部位的选择。胰岛素的注射部位应该是距离肚脐3厘米左右的位置。用拳头护住肚脐眼，周围的位置都是可以注射的。要在这一圈注射，不要总是注射一个部位。最好能用记事本来记录每次注射的位置，每次都要换位置，轮流打。注射用的针头虽然比较小，但是用显微镜放大后，也是一把刀，它刺破细胞、皮肤、皮下组织的过程就会产生伤口，要三到五天才可恢复。但如果总在一个位置打，就会造成疤痕。最后把自己的肚皮打得到处是伤疤了。

注入皮下组织还是肌肉？ 他告诉大家，一定要注射到皮下组织。如果注射到肌肉，吸收速度几乎和静脉注射是一样的，很危险。一般往皮下注射胰岛素6个单位左右都是很常见的，但如果打到血管里面，这些胰岛素足以让人产生低血糖昏迷。一不小心注射到血管里就会产生低血糖。所以，切勿将胰岛素注射到肌肉层。

赘肉太多会影响效果吗？ 有人很胖，尤其是腹部的赘肉多得垂下来。医生说，往往这样的患者打了胰岛素后效果都很差。所以最好用手揉揉，促进药物吸收。