ECMO技术在急性百草枯中毒中的应用体会1例

叶仕新 曾志勇 杨鲸蓉

南京军区福州总医院心胸外科（福州350025）

患者男，21岁，因“口服百草枯100 mL中毒后呕吐、胸闷4 h”入院，经催吐、洗胃、补液、利尿、导泄、血液透析、甲强龙抗炎等处理，3 d后患者出现低氧血症、呼吸衰竭、肾功能不全等多脏器功能不全，行气管插管呼吸机辅助呼吸，效果一般，遂予全麻下行右侧股动静脉插管，采用美敦力装置和血液管路套包，乳酸钠林格液重力预充，进行ECMO治疗，肝素持续静脉泵入，维持ACT 180～200 s。空氧混合器调整气体浓度和流量。同时行床旁血透、血浆置换等处理。患者缺氧症状明显改善。复查床旁胸片肺部病灶基本控制。ECMO持续治疗112 h后，逐渐降低ECMO流量、复查血气、胸片（图1）等，均较为理想，遂停ECMO，拔除股动静脉插管，顺利脱机。

图1 第一次停ECMO前胸片Fig.1 The sternum of first stop ECMO

停ECMO后12 h，患者突然出现胸闷、气喘，烦躁不安，呼吸急促，末梢血氧饱和度降至65%左右，胸片提示左侧气胸，遂行左侧胸腔闭式引流，胸闷等症状好转，但血氧饱和度波动在90%～92%，遂再次行左侧股动静脉插管ECMO治疗，肝素持续静脉泵入，维持ACT 180～200 s，复查胸片示双肺炎症伴肺纤维化（图2），患者逐渐出现肝肾功能不全。ECMO转流95 h后，ECOM机器出现持续报警，提示流量低，负值，离心泵温度高，考虑离心泵故障，予以更换离心泵，ECMO转流140 h，患者因肺广泛纤维化，多脏器功能衰竭，不可逆转，放弃治疗，撤机后死亡。从入院到死亡病程总共为27 d。

图2 第二次上ECMO后胸片Fig.2 The sternum of second ECMO

讨论百草枯为有机杂环类高效除草剂，在我国农村广泛使用。因无特殊解毒药，对人体毒性大，中毒致死剂量小，发病机制尚未明确，加之临床缺乏有效的治疗手段，临床死亡率极高，柯金红等报道60例百草枯中毒患者，经积极急救治疗后，仅3例存活，病死率达95%。

百草枯可导致多脏器功能损伤，其中肺为最严重损伤部位，是导致患者最终死亡的重要原因。目前百草枯中毒一般治疗主要包括：（1）减少消化道吸收毒物，促进胃内毒物排出，尽早对患者进行血液净化；（2）对患者进行大剂量激素冲击治疗及环磷酰苷免疫抑制治疗；（3）对患者进行抗氧化自由基治疗；（4）对患者心肝肺肾等重要脏器进行保护性用药治疗。但以上治疗效果均比较一般。

近年来，随着ECMO技术的发展及不断成熟，陆续报道ECMO在治疗百草枯中毒方面的应用。许崇恩等报道2例百草枯中毒患者采用了ECMO技术辅助支持，试图纠正因呼吸衰竭引起的多脏器功能障碍，因患者脑出血及肺纤维化而告失败。李佳春等报告应用ECMO技术治疗百草枯中毒，累计转流645 h 25 min，三周后出现肺纤维化，四周后死于DIC。

本例患者百草枯中毒剂量较大，早期病情进展迅速，经积极ECMO干预治疗后，病情得到控制，并逐渐好转。但ECMO无法逆转患者肺纤维化进程，在第一次停ECMO后第12天患者因气胸为首发症状，进而出现呼吸衰竭等一系列症状，虽再次使用ECMO，仍无法挽回生命。笔者分析，若第二次在气胸之前，及早ECMO干预，或有望控制病情，延缓疾病发展。

ECMO能够进行呼吸循环支持，在经济状况允许时可作为抢救措施而为，至于是否能作为百草枯中毒后肺衰竭治疗的适应证有待进一步研究。