122例临床应用疏血通注射液的合理性评价

陈苑兰 陈培贤 黄雪钦

疏血通注射液属于一种复方注射剂内含水蛭和地龙提取物。水蛭在破血、消瘀、疏通经络中有非常好的效果；地龙可以清热定惊、利于平喘同时利尿等功效［1,2］。因此, 中医常将水蛭和地龙搭配使用用来活血化瘀。从西医来看, 水蛭的有效活性成分有抗凝血酶、肝素、水蛭素等, 因而可以运用其来抵抗血栓的形成, 发挥抗凝、溶栓的功效; 地龙的主要活性成分则为蚓激酶, 该成分可以促进组织型纤溶酶原激活物的表达, 纤溶活性非常强。近几年, 疏血通被广泛运用到临床, 尤其是心脑血管疾病的治疗中, 而且在脑外伤、静脉血栓、关节炎、糖尿病等疾病治疗中也有运用, 并且有关研究也越来越多［3］。在具体研究中发现, 国内外有关疏血通应用合理性分析的可查文献非常少, 基于本院疏血通注射液的使用量在全院药品销售金额排名前列, 且为省重点监控药品, 就其在本院的具体临床应用情况进行分析总结, 以深入推进该药物使用的合理性, 让医务工作者在用药时能有一定的依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2017年6月～2018年2月122例使用疏血通注射液治疗的患者的临床资料。

1.2 方法 分类统计患者的诊疗项目, 对患者的年龄、性别等相关信息进行了解。在充分了解患者的病情、治疗诊断情况、用药记录、联合用药等的信息后, 根据疏血通注射液的使用说明书来评估患者的用药合理性。

2 结果

2.1 基本情况 患者中男60例, 女62例, 年龄＜45岁16例,46～59岁28例, ＞60岁78例, 平均年龄64.5岁。在本院疏血通注射液的使用人群多为中老年人。122例患者临床应用疏血通注射液的情况。见表1。

表1 122例患者临床应用疏血通注射液的基本情况(n)

2.2 适应证 结合患者的具体情况进行疏血通注射液的适应证分析。在进行资料的分析与数据的处理之后, 发现在本院疏血通注射液的使用患者最多的为脑梗死及脑梗死后遗症患者, 其次为腰椎盘突出及颈椎病、脑动脉硬化等患者。疏血通注射液的使用说明书中指出该药主要用来为患者活血化瘀同时疏通经络, 可以对急性脑梗死、瘀血阻络造成的缺血性中风病患者出现半身不遂、语言表达能力受到影响时发挥作用, 因此本院在活血化瘀疏通经络这一方面的用途适应程度较高。

2.3 单次用量与用药频次 查看疏血通注射液的说明书, 推荐剂量为6 ml。在本次研究中做到按说明书剂量进行治疗的病历数共有70例, 52例患者使用该药物的剂量为4 ml。有2例患者在使用此药治疗后的第1天就更换了该药, 停止使用。患者的使用频次均为1次/d, 因此用药频次的合格率为100%。

2.4 溶媒选择与混合配伍 从疏血通注射液的说明书中了解到, 将疏血通注射液6 ml/d加入到5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射液)250～500 ml中, 缓慢滴入。该药物的溶媒选择可为浓度为 0.9% 氯化钠注射液, 也可以是浓度为5%葡萄糖注射液。其中, 6例患者选择了浓度为5%葡萄糖注射液作为溶媒, 其余患者都选择浓度为0.9%氯化钠注射液作为溶媒, 10例患者溶媒剂量为100 ml, 浓度高于说明书推荐。

2.5 使用疗程 对于疏血通注射液的使用疗程未能在说明书中找到, 并无相关规定。根据本次病例显示, 疏血通注射液平均使用天数为4.8 d。33例患者使用时长＜3 d, 其中15例使用天数仅为1 d；88例患者使用时长3～4 d；1例使用时长＞14 d。

2.6 用药情况 在认真分类与归结后, 发现在本院疏血通注射液如果需要联合用药, 多会选择曲克芦丁脑蛋白水解物、依达拉奉、长春西汀等, 但均非同瓶滴注。本次的122例中仅有29例是单独用药, 93例为联合用药。

3 讨论

疏血通注射液被归为国家二类中药, 主要用于治疗脑血栓以及脑供血不足等的相关心脑血管疾病, 在本院该药就主要用于脑梗死及脑梗死后遗症、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化等疾病的治疗, 用药较为合理［4-6］。只是本院对于疏血通注射液的使用监管不够严厉, 不合理的情况时有发生［7］。因此, 一定要求医务工作者谨慎给药, 防止患者出现突发症状, 影响患者的身体健康, 务必确保用药的合理性, 尤其是老年患者使用该药物时, 可以和有经验的医生进行沟通讨论,最大程度的保障患者的用药安全。

本次研究中, 对于药物的使用剂量也存在一定的不合理性。一般来说, 为得到药物的最佳治疗效果而要选用的使用量就是药物说明书中的指导用量［8］。如果药物的剂量选用超出标准用量太多, 不仅是对药物资源的一种浪费更有可能引发出一些毒性反应, 直接对患者的生命健康造成威胁。但是药物的用量如果不够, 患者又很有可能得不到预期的疗效。因此, 对于药物剂量的合理性选择一定要根据患者自身的综合情况以及病情特点进行选用, 老年人应慎重使用, 按照说明书推荐剂量及浓度使用, 临床应谨慎合并用药并注意加强监测［9］。本院会继续加强对于疏血通注射液的用药合理性监测, 努力为患者提供更好的安全保障。