异丙托溴铵治疗哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者的临床效果

金晶雪 杨永胜

支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是常见的以气流受限为基本特征的气道慢性炎症疾病, 二者存在许多相似之处,且可相兼为病［1］。例如当支气管哮喘反复发作时, 吸入尼古丁等有毒颗粒导致气道阻塞, 进而合并慢性阻塞性肺疾病发生。相较于单一发病, 哮喘伴慢性阻塞性肺疾病发病同时兼有两种疾病的特点和临床表现, 气流受限更为严重, 治疗难度大［2］。临床治疗中多采用提高机体免疫力、氧疗、药物治疗等。本研究哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者应用异丙托溴铵治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年1月本院呼吸内科收治的128例哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者, 全部患者均符合支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的诊断标准, 且为急性发作期。排除喉头水肿、气胸、充血性心力衰竭、肺间质纤维化等疾病引起的呼吸困难、咳嗽患者；排除合并肝肾功能障碍等严重脏器功能障碍患者。根据治疗方法不同分为对照组和观察组, 各64例。对照组患者男39例, 女25例, 年龄29～72岁, 平均年龄(51.2±11.7)岁；哮喘病程3～12年,平均病程(6.9±1.7)年；慢性阻塞性肺疾病病程5～23年, 平均病程(15.3±2.6)年。观察组患者男42例, 女22例, 年龄32～77岁, 平均年龄(51.5±12.0)岁；哮喘病程3～14年, 平均病程(7.2±2.3)年；慢性阻塞性肺疾病病程5～27年, 平均病程(15.6±3.8)年。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均充分卧床休息, 给予氧疗、营养支持、镇咳祛痰、抗生素控制感染等对症支持治疗。在此基础上,对照组患者给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗, 吸入4.5 μg/次, 2次/d。观察组患者在对照组治疗基础上给予异丙托溴铵吸入治疗, 选用异丙托溴铵气雾剂, 吸入40 μg/次,3次/d。两组患者均连续治疗1个月为1个疗程, 共连续治疗4个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的治疗效果及治疗前、治疗4个疗程后肺功能指标(包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比)。疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状体征基本消失, 肺通气功能明显改善,气道炎症反应消失；有效：咳嗽、咳痰等症状体征明显改善,气道炎症反应明显减轻, 肺功能功能有一定提高；无效：治疗后病情改善不明显或是恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组患者中显效29例, 有效31例, 无效4例, 总有效率为93.75%；对照组患者中显效22例, 有效30例, 无效12例, 总有效率为81.25%。观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.571, P=0.033＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比 治疗前, 两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4个疗程后, 两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比优于治疗前, 且观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比

注：与治疗前对比, aP＜0.05；与对照组对比, bP＜0.05

组别 例数 时间 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1占预计值的百分比(%)观察组 64 治疗前 1.10±0.23 54.5±5.2 44.1±4.8治疗4个疗程后 1.87±0.13ab 76.1±4.3ab 70.3±5.4ab对照组 64 治疗前 1.13±0.25 54.8±5.4 44.4±5.0治疗4个疗程后 1.51±0.18a 70.2±4.8a 63.5±5.8a

3 讨论

哮喘和慢性阻塞性肺疾病均为呼吸内科的常见气道阻塞性炎症疾病, 二者的区别主要在于：哮喘的气流受限是可逆的, 慢性阻塞性肺疾病的气流受限是不完全可逆的。两种疾病的病程均较长, 且肺功能呈进行性减退, 合并发病对患者的生活质量造成严重影响, 危及其生命安全。

目前在临床治疗中多给予支气管舒张剂、糖皮质激素、免疫调节剂、黏液溶解剂等药物治疗, 松弛并扩张支气管平滑肌, 缓解气道高反应性［3］。相较于口服用药, 吸入给药提高病灶的药物浓度, 效果更优, 且减轻全身不良反应。布地奈德福莫特罗粉吸入剂是常见的复方吸入剂, 布地奈德是局部抗炎、抗免疫的糖皮质激素, 缓解气道炎症反应, 能有效减轻患者的哮喘等临床症状, 阻断病情进展；福莫特罗是长效选择性β2受体激动剂, 具有舒张支气管平滑肌的效果,能显著缓解支气管痉挛症状, 缓解气道高反应性。为提高治疗效果, 本研究中观察组患者在吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂的基础上给予异丙托溴铵吸入治疗。异丙托溴铵是非脂溶性季铵类药物, 是见效较慢的支气管舒张剂, 能竞争性与支气管平滑肌M胆碱受体结合, 抑制乙酰胆碱释放, 从而抑制支气管收缩, 缓解支气管痉挛症状；同时还能促进支气管黏膜纤毛运动, 促进痰液的排出, 防治气道阻塞［4,5］。将异丙托溴铵与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合应用可促进支气管松弛、扩张, 缓解气道炎症反应。本研究结果显示, 观察组患者总有效率为93.75%, 对照组患者总有效率为81.25%,观察组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.571, P=0.033＜0.05)。治疗前 , 两组患者 FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗 4个疗程后 , 两组患者 FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比优于治疗前, 且观察组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值的百分比高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 异丙托溴铵治疗哮喘伴慢性阻塞性肺疾病疗效确切, 可促进患者支气管痉挛症状缓解, 控制气道高反应性, 改善肺功能, 且用药方法简单, 值得推广。