腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后疤痕妊娠的疗效

李明月

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是异位妊娠的一种, 在我国发病率较低。该疾病易引发患者子宫破裂、大出血等情况, 同时该疾病发病急、进展迅速, 严重影响了患者的健康及生命安全［1］。该疾病现阶段多采取病灶清除术进行治疗, 常见手术途径包括开腹、经阴道及腹腔镜等, 为探究该疾病的有效治疗方案, 本院开展了腹腔镜手术与开腹手术对该疾病疗效的对照研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年4月收治的31例剖宫产术后疤痕妊娠行腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗的患者设置为观察组, 患者年龄20～42岁, 平均年龄(31.2±3.6)岁。另选取2014年7月～2016年6月收治的31例剖宫产术后疤痕妊娠行开腹手术治疗的患者设置为对照组,患者年龄21～41岁, 平均年龄(30.6±3.5)岁。且两组患者均存在剖宫产手术史, 均为2型子宫疤痕妊娠, 妊娠包块均＜6 cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行开腹手术治疗, 具体如下：患者进行气管插管全身麻醉, 常规消毒及铺巾, 于其耻骨联合上方3 cm处行横切口, 长度为8 cm左右, 将表层皮肤、皮下组织等逐层切开, 并将腹直肌分离后打开腹腔, 将膀胱反折腹膜切开并将膀胱下推, 将病灶暴露于视野并切开, 清除胚胎组织, 使用“8”字缝合法进行缝合出血, 后将子宫切口进行可吸收线缝合。检查是否有出血现象, 确认无误冲洗腹腔,适当放置引流管, 逐层缝合切口并包扎, 术毕。

1.2.2 观察组 患者进行腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗, 具体如下：患者进行气管插管全身麻醉, 常规消毒及铺巾, 建立气腹并探查腹腔, 明确患者盆腔、子宫外形等情况。于患者脐下行横切口, 长度为1 cm左右以置入腹腔镜,并于其左右腹部下方各行1个小切口, 长度为0.5 cm, 以建立手术操作通道。使用单极电刀切开膀胱腹膜反折, 并将膀胱下推以将病灶暴露于视野内, 切开病灶清除胚胎组织, 并将病灶整体切除后开展清宫术, 对子宫创面使用可吸收线缝合,以实际情况确定是否留置引流管, 术毕。

1.3 观察指标及判定标准 术后行1个月随访, 比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、月经恢复时间、术前及术后1、3 d的HCG水平、手术成功率以及术后持续性疤痕妊娠再次手术率。手术成功判定标准［2］：疤痕包块消失或体积显著缩小, 无需术后持续性疤痕妊娠再次手术, HCG水平 ＜100 mUI/ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 观察组患者术中出血量少于对照组, 手术时间、住院时间、月经恢复时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术前后HCG水平比较 术前, 两组患者HCG水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、7 d, 观察组患者HCG水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者手术指标比较

表1 两组患者手术指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 月经恢复时间(d)对照组 31 90.48±5.57 65.35±3.72 7.15±2.46 50.15±6.43观察组 31 63.25±3.66 45.48±3.14a 3.06±1.05a 40.56±5.48a t 22.748 22.726 8.514 6.320 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术前后HCG水平比较, mUI/ml)

表2 两组患者手术前后HCG水平比较, mUI/ml)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术前 术后3 d 术后7 d对照组 31 315.25±3.49 152.45±6.25 120.36±4.36观察组 31 314.68±3.52 114.33±5.64a 92.14±3.82a t 0.640 25.211 27.105 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者手术成功率及再次手术率比较 两组患者经手术治疗后均成功, 成功率均为100.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组阴道超声复查暂未发现持续性疤痕妊娠需再次手术患者, 再次手术率为0；对照组阴道超声复查5例持续性疤痕妊娠需再次手术患者, 再次手术率为16.13%。对照组患者再次手术率明显高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产术后疤痕妊娠发病机制尚无确论, 可能与剖宫产术后患者再次妊娠时受精卵未在正常部位着床, 而是进入到疤痕处, 在子宫肌层中种植和生长, 导致植入绒毛一同粘连在子宫肌层内有关。该疾病治疗的关键是将子宫肌层与绒毛安全分离, 这就需要患者及早终止妊娠, 将妊娠物排出以减少对其生育功能的损伤［3,4］。该疾病的治疗方案较多, 其中药物治疗安全性高, 但是周期长, 胚胎有未完全脱落的风险,易引发患者长期阴道不规则出血, 造成感染损害其健康。开腹手术对妊娠物清除效果显著, 但是创伤大, 住院时间长,对患者术后恢复具有一定的不良影响。

腹腔镜属于微创手术, 创伤小, 通过腹腔镜视野可直接在患者腹腔内进行手术操作, 安全性高且感染率低。通过建立气腹, 可有效对部分血管进行封闭, 有效降低了术中出血量, 电凝钩的应用还可有效止血, 降低术后并发症发生率［5-7］。此外该种手术方式可有效彻底清除患者妊娠物, 大大提升了手术成功率。

本研究结果显示, 观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间、月经恢复时间均显著短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。术前, 两组患者HCG水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3、7 d, 观察组患者HCG水平均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。 两组患者经手术治疗后均成功, 成功率均为100.00%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组再次手术率为0, 对照组再次手术率为16.13%, 对照组患者再次手术率明显高于观察组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 剖宫产术后疤痕妊娠采取腹腔镜下子宫疤痕妊娠病灶清除术治疗效果确切, 患者恢复快, HCG水平下降显著, 值得在临床中推广应用。