探讨呼吸科患者留置针堵管的发生及护理对策

刘国荣 郑雪（通讯作者）

（重庆市长寿区人民医院 重庆 401220）

在呼吸科患者治疗过程中静脉留置针应用广泛，其刺激性小，操作简便、快捷，相对更加安全高效，对患者安全保障和临床应用具有重要意义。但实际应用中，可能会引发并发症和医疗纠纷。笔者通过自身实践，总结我院2018年5至6月间我院呼吸科患者留置针使用情况，对呼吸科患者发生留置针堵管的问题原因进行调查和探究，采用回顾性调查分析的方法进行研究，同时提出相应的解决对策，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究通过对2018年5至6月间我院呼吸科留置针使用患者168例，其中男性90例、女性78例，均龄（42.6±10.8）岁，患者在基线资料上对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

堵管判定：输液时，明显地看到输液的流速降低或者停止流动现象；静脉推注时，无法有效的推注，通常会有较大的阻力感，也无法抽回产生的回血现象；针孔部位产生渗液，皮肤表面还出现了局部潮红、肿胀等使患者不舒服的现象。

对呼吸科使用留置针的患者进行调查，开展回顾性分析，了解患者发生留置针堵管的情况，计算发生率，同时调查相应的发生原因。

2.结果

出现留置针堵管40例，发生率为24%。其中，封管操作不规范导致16例（9.6%），封管液剂量不足导致8例（4.8%），输注高营养液和刺激性药物后冲洗管道不彻底导致6例（3.6%）、静脉留置针留置时间过长导致6例（3.6%）、患者穿刺手臂过度活动导致4例（2.4%），详见表。

表 堵管问题原因分析及比例

3.讨论

3.1 静脉留置针堵管问题的影响分析

较传统的输液器，留置针有诸多优势，特别是在需长期输液治疗患者使用较多，通过本次回顾性调查发现，静脉留置针堵管率为24%。堵管在一定程度上降低了留置针的使用价值，增加经济负担，因此研究留置针的堵管问题具有较大的理论和实践意义。

3.2 堵管原因分析

3.1.1 封管操作未按规范执行 在封管过程中由于操作人员未按照规范要求进行正压封管法进行处理，导致静脉留置针堵管发生率为9.6%，例数达16例。违规操作导致出现问题。与此同时，在封管过程中，如果封管针头完全进入套管内，将液体完全推注完成后再退出针头时，少量血液可能由于压力作用回流进入套管腔体内，超出一定时间后，血液会发生凝血作用，导致管道被堵。另外，封管时间也会导致血液回流出现凝固而堵管。上述问题均为封管方法出现失误导致的患者堵管问题，凝固的血液阻塞管体。

3.1.2 封管液剂量不够 本次留置针封管液剂量大部分为25肝素钠，每次的使用量为2ml至3ml之间，而通过对比其他学者的研究，如果采用5ml肝素液封管可以明显降低堵管率，本次研究结果为4.8%，因此使用封管液剂量不足是导致封管效果不佳，堵管发生的重要因素。

3.1.3 管道冲洗不彻底 由于患者的病情，需要输注高营养液或者在输送过程中传递具有较强刺激性的药物时，较大的脂肪乳等较大颗粒物质导致的堵管发生率为3.6%。这一问题产生主要原因为护理人员没有进行彻底的冲洗导致的，大分子物质在管壁残留，本身留置针的内径相对较小，一旦较大可以与管壁接触时间较长，可能发生一定程度的粘结，导致留置针堵塞。

3.1.4 留置时间过长 患者的留置针放置超过5d，且多次使用，留置时间过长，堵管发生率为3.6%。有其他学者研究认为，套管针留置时间越长，堵管发生的概率越高，并且对统计得出在5d左右时，留置针发生堵管问题最多。其原因在于套管留置针留置时间越长，导管尖端位置与血管之间的粘结时间越长，内壁沉积物增多，导致堵管概率增加。

3.1.5 患者过度活动 患者过度活动，导致静脉血液大幅回流至静脉血管内，大量的回血将静脉留置针直接阻塞，导致堵管。

3.2 对策

3.2.1 脉冲式正压封管方法 正压封管法指利用等渗盐水或者肝素稀释液处理时，采用边退边推注的方式，套管压力始终为正，避免血液回流。而脉冲式正压封管为联合脉冲式手法和正压封管法相结合，进而避免血液回流导致的堵管。在临床方面，采用无针密闭输液可来福接头来代替肝素帽进行封管，更好的降低堵管风险。该接头在设计上具有独特的优势，在完成输液后，接头与输液器分离瞬间，接头产生一个瞬间正向压力，将软管内的血液向身体压入，进一步避免血液向管反流。

3.2.2 保证封管液剂量值 通常成人使用的肝素钠溶液的浓度应控制在25～125U/ml范围内，但当患者出现出血性疾病时则不可使用肝素钠进行封管，此时可用生理盐水封管。当患者的血液粘稠度较高时可用20～30ml生理盐水处理，有效冲洗血管内药液和血液，或者可用5ml0.1%肝素生理盐水，这样血液的抗凝效果可以得到有效提升，时间可达12h以上，但不可用于具有出血症状患者。

3.2.3 重视操作时间 输入高浓度液体后应及时的采用等渗盐水进行冲管，将其中的大颗粒物质冲击稀释，控制留置管的留置时间，超过96h后更换。其他学者研究提出，超过96h后，炎症的发生严重程度和血栓的形成都明显增加，堵塞概率也随之增大。

3.2.4 做好健康教育 护理前与患者充分沟通，建立信任关系，使其更好的配合治疗。及时向患者及家属说明疾病的情况和原因，做好健康教育，告知其保护留置针的方法和要点，避免在睡眠时挤压，不在留置侧测量血压等。