不同手术治疗食道癌的临床疗效分析

王道猛 钱斌（通讯作者）

（扬州市江都人民医院胸外科 江苏 扬州 225200）

临床上，较为常见的一种消化道恶性肿瘤疾病是食管癌，近些年来，此类疾病患病人数逐渐增多，死亡率大约是23.5%。通常情况下，采用手术方式切除肿瘤，手术结束后，患者超过5年存活率处于25%～40%之间[1]。本次研究主要针对食管癌患者采取不同手术治疗效果进行分析，以下是具体报道。

1.研究资料与方法

1.1 研究资料

将本院2014年5月—2016年8月接收的食管癌患者60例纳入至本次试验中，根据不同治疗方法完成平均分组，分别是30例，对照组中，有18例男患，12例女患，年龄分布于41岁～69岁之间，均值（53.12±3.48）岁；其中，7例食管中段癌、23例食管上段癌；研究组中，有19例男患，11例女患，年龄分布于42岁～71岁之间，均值（53.25±3.54）岁，其中，8例食管中段癌、22例食管上段癌；组间基础资料未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。入组标准[2]：（1）经过胸部CT及胃镜活检被明确诊断为食管癌患者；（2）研究前均由患者本人或者家属签署了知情研究协议书；（3）本次试验经过伦理委员会批准；排除标准：（1）存在心理及精神疾病患者；（2）存在言语、意识及肢体障碍患者；（3）存在肝、肾及心脏等严重器官功能不全患者；（4）中途选取退出患者；（5）不愿参与本次试验患者。

1.2 方法

两组患者在进行手术之前均进行全身麻醉，并留置胃管、气管插管通气、肠胃减压，此外，建立多条静脉通道。

1.2.1 对照组 本组患者采取传统手术治疗方案，患者在手术台上选取左侧卧位，在右边第四根肋骨外侧作一手术切口，将中段试管分离出，并将淋巴组织切除，然后帮助患者选取平躺仰卧体位，在两肺位置进行气管插管通气并实施开腹手术，将胃缓慢分离出，清扫胃周围淋巴组织，将贲门上部病变食管切断，制成平行道状胃，将胃小弯和贲门连接在一起缝合，之后，帮助患者选取右偏头体位，在左侧锁骨上段小窝位置作一切口，长度大约是3.5cm，将上段食管分离出来，在颈部开口位置，将管状胃和中间段食管缓慢拉出，并将上段食管切断，缝合颈部上端食管和管状胃。

1.2.2 研究组 该组患者接受胸腔镜微创手术治疗方案，患者选取左侧卧位，在患者右腋正中位置第七根肋骨下隙位置作一切口，长度大约是1cm，将胸腔镜置入其中进行检查，在明确肿瘤位置之后进行可行性切除，利用超声刀将胸膜顶到膈肌位置的食道分离，切除纵膈位置及隆突位置的淋巴组织，然后帮助患者选取平仰卧体位，实施双肺插管通气，制定制成平行道状胃，清扫及切除颈部上段和下段食管病变位置及缝合切口与对照组相同。

1.3 观察指标

对两组临床各项指标及并发症发生状况进行比较，完成记录有关数据。临床各项指标包括FEV（用力肺活量）、FVC（用力呼气量）、手术时间、住院时间及出血量。并发症包括喉返神经损伤、反酸和肺部感染。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组各项指标

同对照组相比，研究组FEV及FVC更高，但是手术时间、住院时间及出血量较对照组更低，差异统计学意义均成立（P＜0.05），详情如表。

表 两组患者各项指标比较表（±s）

表 两组患者各项指标比较表（±s）

分组 FEV（%） FVC（%） 手术时间（min） 住院时间（d） 出血量（ml）对照组（n=30） 71.64±6.29 68.31±7.82 365.32±17.45 24.53±4.25 436.21±69.74研究组（n=30） 78.03±4.74 73.84±9.67 354.12±13.25 13.79±1.28 201.68±25.41 t 4.444 2.436 2.799 13.253 17.307 P 0.000 0.018 0.007 0.000 0.000

2.2 比较两组并发症发生状况

对照组30例中喉返神经损伤2例、反酸1例、肺部感染2例，发生率26.67%。研究组30例中反酸1例、肺部感染1例，发生率6.67%。同对照组相比，研究组并发症发生率更低，差异呈统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

现阶段，我国较为常见且多发的一种恶性肿瘤是食管癌，此类疾病发病人群以中老年人为主，该病对患者吞咽及饮食造成了严重影响，有些甚至产生内出血现象，对患者身体健康及生命安全造成了严重威胁[3]。对于食管癌患者来讲，如何选择有效治疗方法尤为重要。20世纪末胸外科手术中，胸腔镜取得了显著效果，其属于微创手术方式，其利用高科技手术器械设备和电视显像技术开展手术，利用小切口代替复杂有创手术。相比于传统手术，其具有创伤小、操作简单等特点，在进行手术的过程中，仅需要做几个大约1.5cm的切口，利用电视显像及超声刀对病变状况进行明确和观察，以此为基础开展手术，术中不会大面积剥离和切开患者身体组织，而且术中出血量较少[4]。

经过本次试验结果可知，研究组FEV和FVC较对照组更高，而住院时间、手术时间及出血量较对照组更低，差异统计学意义成立（P＜0.05）；由此可见，利用胸腔镜微创手术治疗方法能够减少患者术中出血量和手术时间，让患者短时间内完成手术，而且不会对患者肺功能造成影响；在并发症发生率方面，对照组是26.67%，研究组是6.67%，研究组较对照组更低，差异统计学存在意义（P＜0.05）。由此可见，同传统手术相比，胸腔镜微创手术可有效改善患者预后效果。胸腔镜微创手术优点包括术中出血量少、创伤小、疼痛情、操作简单、解剖结构清晰、术后并发症发生率低、术后恢复速度块等，但是在对食管癌进行治疗的过程中，需要以每位患者疾病发展状况及体质为依据开展手术，胸腔镜微创手术要求操作人员具备较高的手术操作技术，因此需要由具备临床丰富经验的医师进行[5]。

总而言之，将胸腔镜微创手术应用于食管癌治疗中，有助于减少患者术中出血量，缩短患者住院及手术时间，同时可以改善患者肺功能，降低并发症发生率，值得临床领域进一步采纳和推广。