右美托咪定对脓毒症休克患者血流动力学的影响

黄莹

（德阳市人民医院重症医学科 四川 德阳 618000）

脓毒症休克是脓毒症的一种，具有发病率高、死亡率高等特点，是重症医学面临的严重临床问题[1]。脓毒症休克发病过程存在循环功能衰竭及细胞代谢异常，而且炎症反应、低血容量、低血压等因素均进一步激活交感神经系统，影响患者预后。右美托咪定具有较好的镇静作用，且不抑制呼吸，还可抑制交感神经活性，降低血压及心率，理论上对脓毒症休克具有较好的心肌保护作用，有利于血流动力学稳定。但目前脓毒症休克患者首选血管活性药物，而关于右美托咪定在此类患者中的应用研究较少。故本次研究纳入我院120例脓毒症休克患者为研究对象，探讨右美托咪定对脓毒症休克患者血流动力学的影响。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年6月至2017年6月收治的120例脓毒症休克患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。所有患者均符合脓毒症休克的相关诊断标准[2]，本次研究经医院伦理委员会审查批准。观察组男35例，女25例；平均年龄（60.32±4.12）岁；平均APACHE Ⅱ评分（21.3±2.6）分。对照组男32例，女28例；平均年龄（61.54±4.53）岁；平均APACHE Ⅱ评分（21.5±2.7）分。两组性别、年龄等一般基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依据指南推荐，对照组采取积极液体复苏及去甲肾上腺素治疗[2]；观察组在对照组基础上给予右美托咪定（国药准字H20110085，江苏恩华药业股份有限公司）0.2～0.7μg/（kg·h），依据心率（控制心率在60～100次/min）调整右美托咪定泵入速度。

1.3 观察指标

记录两组用药前、用药后1d、3d心率（HR）、平均动脉压（MAP）变化。

1.4 统计学方法

研究数据采取SPSS19.0进行分析、处理，计量资料采取（±s）表示，组间对比进行t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组用药后1d、3dHR较用药前显著降低，且低于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组用药前后HR比较无统计学意义（P＞0.05）。观察组用药前后MAP比较无统计学意义（P＞0.05）。对照组用药后1dMAP低于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；用药3d后恢复，与用药前比较无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组血流动力学指标变化（±s）

表1 两组血流动力学指标变化（±s）

注：与用药前比较，#P＜0.05；与对照组同时间点比较，*P＜0.05。

组别 时间 HR（次/min） MAP（mmHg）观察组 用药前 112.68±9.32 69.15±1.65用药后1d 84.65±4.20#* 68.95±1.50用药后3d 82.19±3.87#* 68.80±1.74对照组 用药前 110.15±8.76 69.32±1.85用药后1d 108.42±7.62 68.50±1.14#用药后3d 107.29±8.15 68.97±1.69

3.讨论

右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，具有中枢抗交感活性作用，可产生良好的镇痛、镇静作用。本次研究显示，观察组患者应用右美托咪定后HR逐渐降低，且MAP维持稳定，分析这可能与右美托咪定镇静、镇痛作用有关。另外，右美托咪定可抑制交感神经活性，对减轻患者心理焦虑等亦有一定作用，进而有利于减轻机体应激反应，使患者获益。

目前临床主要选用去甲肾上腺素治疗脓毒症休克，其是一种血管活性物质，但对机体保护作用有限，且过量儿茶酚胺会导致患者心动过速，进一步加重患者病情。目前已有研究证实[3]，右美托咪定可较好的抑制交感神经活性，还有利于稳定患者血流动力学。张友桂[4]等研究显示，右美托咪定在脓毒症休克患者抢救过程中可明显减缓患者心率，抑制交感神经稳定性，并且可改善机体组织氧代谢，维持血流动力学稳定，对机体器官有较好的保护作用，本次研究结果与之相符。马燕[5]等对脓毒症大鼠的研究结果也显示，右美托咪定在维持脓毒症大鼠血流动力学稳定方面疗效显著，同时有利于降低大鼠死亡率，对改善预后有重要意义。

综上所述，右美托咪定用于脓毒症休克患者中可降低患者心率，同时保证血流动力学稳定，值得在临床推广使用。