胸腹腔镜联合食道癌手术与开放手术效果对比分析

何应芹

（楚雄彝族自治州中医院外五科 云南 楚雄州 675000）

食道癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率以及死亡率，临床主要表现为吞咽困难、食欲不振等[1]。临床上常采用手术治疗，其中开放手术对患者会产生很大的创伤，术中出血量比较多，很容易引发术后并发症。而胸腹腔镜联合食道癌手术属于微创手术，具有创伤小、安全性高且恢复快等优势，逐渐得到了临床广泛应用[2]。本研究对胸腹腔镜联合食道癌手术与开放手术的治疗效果进行研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择从2016年3月至2018年3月在我院治疗的58例食道癌患者作为本次研究对象，按照手术方式将其分为对照组（29例）与观察组（29例）。观察组男22例，女19例，年龄分布：48～79岁，平均年龄为（60.28±5.42）岁；对照组男21例，女20例，年龄分布：47～80岁，平均年龄为（60.32±6.05）岁。对两组患者的一般资料进行分析，发现两组数据无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知晓本次实验的研究目的、方法和意义，自愿配合。

1.2 方法

对照组患者采取开放手术治疗，方法如下：在术前，对患者常规胃肠减压、留置胃管，对患者性气管插管全麻后，采取传统“三切口”进行食道癌根治术，切除病变段食管，并对病区淋巴结进行清扫，再吻合胃食管。手术完成后在切口处留置引流管。

观察组患者采取胸腹腔镜联合食道癌手术治疗，方法如下：术前及麻醉方法同对照组，患者取头高脚低位，切口取脐部下方1厘米处，置入气腹针，保证腹腔内压力大约维持在2000Pa，再按照镜头朝下方式接入腹腔镜，于患者脐上3cm、左右锁骨中线肋骨边缘下方3cm做出4个操作孔，置入Trocar后对患者腹腔内腹水、脏器等情况进行探查，然后对左血管周围淋巴结进行清扫，分离食管下段。选择左侧90°位置进行胸腔治疗，以右胸第7肋间中线为穿刺点，置入胸腔镜与Trocar，并在腋前线第5肋间做操作孔，然后观察并分析病灶，清扫淋巴结，切除病灶。最后留置胸腔引流管。两组患者在术后进行常规胃肠减压与禁食，术后2天给予患者肠内营养，等待患者恢复肠胃功能，且肛门排气后就可将胃管拔出，后以半流质食物为主逐渐过渡到正常饮食。

1.3 观察指标

对比观察两组患者临床各指标与术后并发症情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0统计软件包对所得数据进行针对性的处理与分析，用t、χ2检验分别对计量资料与计数资料进行处理，如果P低于0.05，表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床各指标对比

经统计，观察组患者的术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），且观察组手术时间与淋巴清扫个数均明显高于对照组（P＜0.05），具体如表所示。

表 两组患者临床各指标对比（±s）

表 两组患者临床各指标对比（±s）

组别 例数（例） 手术时间（min） 术中出血量（ml）淋巴清扫个数（个） 住院时间（d）观察组 29 312.05±12.28 186.45±11.8719.57±1.33 12.36±1.26对照组 29 285.32±13.36 297.78±12.4217.86±5.76 19.79±3.55

2.2 两组患者术后并发症对比

经手术治疗后，观察组发生肺部感染2例、吻合口瘘1例、肺不张1例，并发症发生率为13.79%，对照组发生肺部感染5例，吻合口瘘例3例、肺不张2例，并发症发生率为34.48%，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

食道癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，根据有关资料显示，在恶性肿瘤全国死亡率中，该疾病位于第2位[2]。食道癌的病因比较复杂，长期吸烟、饮酒过多等因素均可能引发食道癌。当前临床上常使用开放手术治疗食道癌，但病死率较高，且预后也不够理想。随着微创技术的不断发展，胸腹腔镜联合食道癌手术在治疗食道癌中获得较为广泛的引用，且得到了临床医生的肯定。有研究表明对食道癌患者采取胸腹腔镜联合食道癌手术进行治疗，能显著降低手术创伤，加快术后康复。但是，胸腹腔镜联合食道癌手术对医生要求要高，手术难度也较大，要求手术者不仅要熟练掌握胸腔镜镜下操作方法与胸部解剖结构，还要熟练掌握腹腔镜镜下与腹部解剖结构。本研究结果显示，观察组患者的术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P＜0.05），且观察组手术时间与淋巴清扫个数均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。表明相比传统开放手术，胸腹腔镜联合食道癌手术更具有明显优势性，能减少术中出血量、住院时间，对淋巴结的清除更具成效，且能有效减少术后并发症，治疗效果显著。

综上所述，胸腹腔镜联合食道癌手术治疗食道癌相比传统开放手术能起到更好的治疗效果，创伤更小，康复更快，具有更好的安全性，值得在临床上推广与使用。