探讨冷冻球囊消融术治疗房颤的安全性和有效性

郭彩霞

（山西省心血管病医院 山西 太原 030024）

心房颤动作为心内科最为常见的心律失常疾病，可诱发脑卒中等心脑血管疾病，导致患者正常生活水平下降，死亡率上升[1]。在目前临床中常用传统药物治疗，但难以有效缓解房颤症状，且药物副作用反应较大，复发性较高，导致疗效大打折扣。在近年来开始研发出一种新的治疗技术——冷冻球囊消融术，并可快速取得理想成效。鉴于此，在本次研究中，评价临床对于2016年5月—2018年5月期间我院收治的380例房颤患者应用冷冻球囊消融术治疗的临床有效性及安全性。现将报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选于2016年5月—2018年5月期间我院收治的380例房颤患者，根据不同治疗方式分为两组。研究组（n=190）中，男性患者与女性患者的比例为114∶76；年龄搜集范围：48～70岁，平均年龄（61.08±11.47）岁；合并疾病类型：糖尿病25例、高血压66例；对照组（n=190）中，男性患者与女性患者的比例为116∶74；龄搜集范围：48～70岁，平均年龄（61.08±11.47）岁；合并疾病类型：糖尿病23例、高血压91例。两组的基线资料通过统计学分析得出P＞0.05，可作对比研究与分析。所有患者均无药物禁忌症、过敏史，且均已知情同意。

1.2 治疗方法

研究组（n=190）应用冷冻球囊消融术治疗，本组患者均在术前采用心脏超声进行检查，对左心射血分数、左心房直径进行有效评估；再通过进行食道超声来对伴有左心房内血栓患者进行排除。在术前3天均停用抗心律失常药物。在术中，先行股静脉穿刺，放置导管，穿透左房，放置球囊，并进行充气，放置在肺静脉口部位。注入造影剂，待封堵完全后进行冷冻消融。对每支肺静脉均给予2次消融，并在肺静脉内放置环形电极，观察电隔离是否已经达到。待完成消融之后，还需给予30分钟的时间进行观察，保证房颤发作已经彻底停止。在术后实时24小时动态监测心电图情况，严密检测患者的脉搏、心率、呼吸、体温、血压等各项生命体征，以便于及时发现异常现象，排除与处理术后并发症。对照组（n=190）应用传统药物保守治疗，给予控制心率、节律、抗凝等药物对症治疗，例如：普罗帕酮100mg/次，每日3次；胺碘酮200mg/次，每日1次；阿司匹林0.1g/次，每日1次；华法林1mg/次，每日1次；倍他乐克47.5mg/次，每日1次。

1.3 观察指标

评价并同步记录两组的（1）成功率；（2）远期复发率；（3）并发症发生情况，包括血压降低、心包填塞、穿刺血肿。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，（±s）记录计量资料，t检验，（%）记录数据率，χ2检验，P＜0.05可认为有统计学意义。

2.结果

2.1 两组的有效性评价

研究组的成功率高于对照组，远期复发率低于对照组（P＜0.05）。（详见表）

表 两组的有效性评价对比[n(%)]

2.2 两组的安全性评价

190例对照组患者共有31例出现窦性心动过缓、一过性低血压、静脉炎、头晕、恶心；研究组190例患者中有1例在术中出现血压降低，经影像学检查可见左冠状动脉有堵塞现象，经及时处理后血流恢复；在术后有1例引发心包填塞，经再次手术处理后，得到恢复；1例穿刺血肿，未进行处理，待4天后自行吸收痊愈；所有患者通过冷冻球囊消融术治疗以及相关并发症处理后均已康复出院。

3.讨论

在以往临床中常用传统射频消融术进行治疗，虽能取得一定成效，但会损伤组织，从而难以保留组织结构完整性，最终可能会引发栓塞心包压塞等并发症[2]。再加上在手术过程中需给予镇静剂，这样一来就提高了患者的疼痛程度。据国外研究指出，冷冻球囊消融术治疗的成功率可高达82.0%～97.4%[3]。由于该技术具有特有机制，因此近年来，在我国治疗心律失常临床中得到大力推广与应用。有研究指出，冷冻球囊消融术可有效避免射频消融术所存在缺陷。该技术是通过释放出冷冻能量后，不会对所产生的疤痕心内膜造成较大的损伤性，且可在最大限度上保留细胞结构的完整性，降低对组织的损伤程度。另外，冷冻球囊消融术在治疗过程中，还可激活胶原，促使细胞表面光整性，这就有效避免了血栓附着[4]。从安全性方面而言，冷冻球囊消融术不仅具有消融功能，还具有标测功能。在微低温状态下，可对消融靶点进行安全标测，这是一大治疗优势。同时，消融头端牢牢连接组织，可以防损害房室结、希氏束，从而提高了安全性[5]。有研究证实，冷冻球囊消融术可对肺静脉进行隔离，且在术后无肺静脉狭窄等并发症。另外，冷冻球囊消融术还具有良好的耐受性，消散组织热量后，消融球囊接触处，从而降低被消融部位的温度，减低疼痛程度。

本研究表明，同对照组对比，研究组的成功率明显提升，且远期复发率得到降低，提示应用冷冻球囊消融术治疗可大幅提高一次性成功性，避免出现复发现象；190例对照组患者均未发生严重并发症，研究组190例患者中有3例患者出现并发症，包括术中血压降低、术后引发心包填塞、穿刺血肿，各1例；所有患者通过冷冻球囊消融术治疗以及相关并发症处理后均已康复出院。研究组的安全性高于对照组，提示应用冷冻球囊消融术治疗可在最大限度上避免因药物作用而产生一系列并发症，且在围手术期及时进行处理，能够促进康复。

综上所述，临床对房颤患者应用冷冻球囊消融术治疗，治疗优势更为突出，是一种具有较高安全性及有效性的治疗手段。