人文关怀联合舒适护理在妊娠高血压综合征孕妇中应用效果及对产后并发症、新生儿Apgar评分的影响

赵琼芬 何均 任春艳 周家容

（大英县人民医院 四川 遂宁 629300）

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等。调查显示，我国孕妇妊娠高血压综合征发病率超过9.0%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。除了积极接受治疗外，围产期的护理也十分重要，目前临床妊娠高血压综合征孕妇在围产期多采用常规护理，虽然能取得一定的效果，但往往达不到令人满意的程度，孕妇心理问题得不到有效解决，治疗护理依从性不高[1]。如何提升妊娠高血压综合征孕妇围产期护理质量是许多临床护理工作者研究的重点。基于此，本文选择我院收治的128例妊娠高血压综合征孕妇进行研究，旨在分析单用舒适护理与人文关怀联合舒适护理两者的效果差异，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年5月期间我院收治的128例妊娠高血压综合征孕妇，而且都为初产妇，遵照双盲法的分配标准，划分为对照组（n=64）、观察组（n=64）。对照组年龄22～～40岁，平均年龄（27.4±3.8）岁，观察组年龄22～41岁，平均年龄（27.9±4.0）岁，两组患者血压都经过医生的药物控制达到正常状态；所选择研究对象组之间年龄、收缩压、舒张压、脉压差、营养状态等各项临床资料比较，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄≥22岁；（2）单胎妊娠；（3）无意识障碍及子痫发作；（4）无恶性肿瘤、传染性疾病者。

排除标准：（1）不符合妊娠高血压综合征诊断标准者；（2）中途转院者；（3）未签署知情同意书者；（4）血压未控制正常者；（5）有剖宫产手术指征者。

1.2 方法

所选择研究对象均接受常规护理，并以此作为基础：

1.2.1 对照组 给予对照组行舒适护理：（1）心理方面。心理护理能够帮助维持良好的护患关系，当孕妇办理入院手续后，选择一名临床经验丰富的护理人员进行责任护理，并与其积极交流，一方面可在此过程中掌握心理状况，另一方面还可获得信任；讲解关于分娩各方面知识，便于其正确看待分娩；在检查的时候进行指导以及保证动作轻柔；根据所掌握的具体心理状况，进行具有个性化的心理护理、情感支持等。必要时可利用按摩等肢体形态语言、鼓励式语言等帮助缓解宫缩造成的疼痛感、增强能够分娩成功的信心，使其感到舒适的同时并最大程度消除紧张、顾虑等负面情绪。在第三产程的时候，孕妇容易过度兴奋或者由于新生儿性别等出现一系列兴奋到悲伤的心理变化，对乳汁分泌、产后出血、子宫收缩等均会造成影响，此时护理人员需要密切观察情绪变化情况，及时行疏导与缓解，并嘱咐其配偶与其他家属做好陪护，给予情感上的关心等[2]。（2）生理方面。为其提供一个整洁、安静、舒适的住院环境，根据需求安排单人病房。嘱咐多进行体位变换，睡觉的时候尽可能保持左侧位，在腹部、腰部等位置放置软枕，可缓解同一姿势带来的劳累感、对腹主动脉造成的压迫感，还可避免出现胎儿宫内窘迫、胎盘血供不足等不良现象。讲解疼痛产生的原因，指导缓解疼痛感的技巧，例如呼吸调节、听轻音乐以及观看喜剧片转移注意力等；指导并帮助更换会阴护垫，保持会阴部位干爽；在睡眠时间尽可能不产生干扰，确保睡眠质量以及舒适感；讲解母乳喂养的好处，并按摩乳房。（3）社会方面。嘱咐孕妇家属，尤其是配偶，多给予关心、安慰，使其在情感上有所寄托，给予足够的陪伴，便于能够感受到归属感、社会支持；鼓励并引导高危孕妇之间进行交流，能够在人与人的交流过程中感到舒适。

1.2.2 观察组 给予观察组行人文关怀联合舒适护理，舒适护理方式同对照组，人文关怀内容包括：（1）当孕妇办理入院手续之后，行导乐陪伴分娩方式（在整个分娩过程中包括待产时，均有家属陪伴），因为大部分孕妇在生产之前均会存在焦虑、抑郁以及恐惧等负性情绪，如果没有配偶以及家属陪伴的话，这些情绪会放大化，严重影响身心健康以及母婴安全；当有陪伴的时候便能感受到心理、生理等方面的支持，能够感到身心轻松以及保持良好心态，正确地面对分娩，从而保证母婴安全。（2）护理人员积极地与孕妇进行交流，不仅仅是建立良好的护患关系，更是建立一种亲情关系；对于其所提出的疑惑耐心解答，详细讲解应当注意的事项、可能会出现的并发症、如何解决，并亲自示范应对策略等。告知自然分娩方式在分娩后恢复较快等好处，最大程度消除陌生感以及紧张感、不安全感，使其身心处于轻松状态。于分娩之前带领孕妇去分娩室、待产室等参观，提前帮助适应环境。（3）嘱咐孕妇在分娩之前多摄入富含糖分、水分、蛋白质、维生素且容易消化食物，保证分娩需要的能量和防止分娩后低血容量发生；亲自示范分娩过程中利于放松的动作；在出现宫缩情况时进行深呼吸，帮助缓解疼痛感。

1.3 评判指标

比较两组孕妇自然分娩率以及产后并发症发生情况；护理干预前后焦虑、抑郁评分；新生儿出生后Apgar评分情况（得分越高，情况越好）。焦虑以及抑郁分别选择焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评判。

1.4 统计学方法

研究数据纳入到SPSS19.0中进行分析，计量资料行t检验；计数资料行χ2比较，（P＜0.05）则差异显著，存在统计学意义。

2.结果

2.1 自然分娩率以及产后并发症发生率比较

观察组自然分娩率以及产后并发症发生率均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 自然分娩率以及产后并发症发生率对比[n(%)]

2.2 焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组孕妇SAS评分、SDS评分比较，差异不显著（P＞0.05）；干预后，观察组显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 焦虑、抑郁评分对比（±s，分）

表2 焦虑、抑郁评分对比（±s，分）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 64 63.1±13.4 41.7±9.4 64.3±10.5 39.1±9.1对照组 64 63.3±12.9 50.4±10.5 65.1±10.7 51.3±10.9 t 0.086 4.939 0.427 6.874 P 0.932 0.000 0.670 0.000

2.3 新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿出生后1min、5min、10min时Apgar评分均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表3。

表3 新生儿Apgar评分对比（±s，分）

表3 新生儿Apgar评分对比（±s，分）

组别 例数 1min 5min 10min观察组 64 6.5±0.3 7.8±0.5 9.5±0.8对照组 64 6.0±0.2 7.2±0.3 8.6±0.5 t 11.094 8.232 7.632 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

分娩是胎儿脱离母体最终成为独立个体的过程，分娩共有3个产程，分别为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期，属于自然生物学过程，但通常情况下会导致发生应激反应，尤其是对于初产妇，心理更加容易存在焦虑、抑郁等负面情绪，加之疼痛影响，会分泌更多的儿茶酚胺，导致血压升高及影响母婴安全[3-4]。而妊娠高血压综合征患者知道自己是高危孕妇，内心会出现波动，例如存在紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，导致部分孕妇不能自然分娩而行剖宫产，能自然分娩者也对胎儿健康及生命有不利影响。

舒适护理不仅仅是简单的技术方面操作，深刻贯穿了“以人为本”的护理理念，而且是一种具有创造性、个性化、整体性等特征的护理模式，使其在生理以及心理上、社会上均能够保持愉快的状态，在90年代医学界便提出了舒适护理这一概念，是在基础护理的基础上，更加注重病人的舒适感受[5-6]。随着我国医疗卫生事业的不断发展，更加注重满足病人在心理、生理以及社会三方面的护理，通过交流掌握心理状况、讲解分娩各方面知识、缓解疼痛感的技巧等，帮助正确看待分娩、保持良好的心态接受分娩；通过提供舒适的住院环境、指导舒适体位、缓解疼痛的一些转移注意力方法等使其心理上感到舒适；通过嘱咐家属，尤其是配偶多给予关心使其能够感到社会支持以及家庭归属感等。本文研究显示，观察组自然分娩率、并发症发生几率、SDS评分、SAS评分、新生儿Apgar评分均显著优于对照组，差异显著。分析的是联合人文关怀进行护理的效果。人文关怀是一种新型的护理模式，更加强调应当尊重、关爱患者，并以患者作为中心，最大程度满足病人一切合理的心理以及生理需求，能够让其感受到自身的重要性以及存在感等，帮助树立成功分娩的信心，有利于保证母婴安全。实施导乐陪伴分娩方式，通过家属陪伴分娩帮助降低心理负面情绪，使其感受到支持，保持良好的身心状态去接受分娩；通过积极、热情交流，建立其更加有效的亲情关系，彼此之间信任，讲解应对不良现象的策略等；通过亲自示范放松身心的动作等帮助缓解疼痛，均体现了对患者自身的尊重、重视，更是立足于人文关怀、人性、人的价值以及人的意义等，尤其是心灵、精神以及情感。当联合进行护理的时候，不仅仅可以缓解其肉体上所存在的痛苦感，更是从精神、情感以及思想等层面体现出人文关怀。

综上所述，给予妊娠高血压综合征孕妇人文关怀联合舒适护理，能够提高孕妇自然分娩几率、减少并发症发生率、改善焦虑以及抑郁不良情绪，而且新生儿出生后情况较好，具有临床实用价值。