颞骨骨折致双侧面神经麻痹及听骨链损伤两例

赵亮 李健东

国家电网有限公司北京电力医院耳鼻咽喉科

颞骨骨折后出现面神经麻痹和听骨链损伤是头颅外伤后较严重的并发症，以单侧出现为常见，双侧同时出现的报道较少。我科于2014年收治了两例颞骨骨折致双侧面神经麻痹和听骨链损伤的患者，现病例报告如下。

1 临床资料

病例1：男性，34岁，以“外伤后面部表情功能丧失、双耳听力下降5周”入院。，外耳道通畅，鼓膜完整。纯音测听传导性耳聋，。面神经F波检测双侧均消失（见图1），CT显示双侧颞骨骨折（见图2）。该病例采用乳突径路，左侧见砧骨脱位后挤压面神经鼓室段，砧骨长脚骨折，面神经锥段骨折，神经减压后放置1.75mm钛质PORP重建听骨链。右侧砧骨骨折并脱位，膝状神经节邻近骨质碎裂，面神经减压后放置与左侧相同的钛听骨重建听骨（见图2）。该患者在术后一年时面神经功能恢复到HB II级水平，术后气导听阈明显提高（见图3）

病例2：男性，26岁，以“外伤后面部表情功能丧失、双耳听力下降8周”入院。外耳道通畅，鼓膜完整，面神经双侧F波消失，纯音测听传导性耳聋，颞骨CT显示双侧骨折。该病例采用乳突径路，术中发现左侧锤砧关节、砧镫关节脱位，膝状神经节及面神经隐窝邻近骨质有碎裂痕迹，神经减压后自体砧骨复位。右侧锤砧关节脱位，锤骨颈骨折，膝状神经节处邻近骨质碎裂，减压后以1.5mm钛听骨重建听骨链（见图4）。该患者术后一年时进行面神经功能HB评分，可达到HB分级II级水平（闭眼功能恢复见图5），患者术气导听阈明显提高（见图6）。

2 讨论

在面神经减压手术的手术方式上，Darrouze[1]和Ulug[2]对纵行骨折或骨折集中在面神经膝状神经节区域的病例多数选用中颅窝径路，或中颅窝联合乳突径路。而我们这两例双侧面神经减压手术则选择了单纯乳突径路。在气化良好的乳突，即便是保留听骨链完整的情况下，通过磨除上、外、半规管和天盖之间气房、配合手术床和显微镜的角度，多数病例可以清晰显露面神经膝状神经节及部分迷路段，如去除后拱柱和砧骨，操作会更方便[3，4]。

听骨链损伤是否手术以及何时手术缺乏统一共识，有学者认为超过7周以上，传导性聋的骨气导差仍大于30dB就要考虑有听骨链损伤的可能，需要进行探查[5]。Freedom Johnson认为应该怀疑有听骨链损伤，听力在3-4月后无恢复即应考虑手术探查[6]。我们两个病例的听骨链重建手术是在进行面神经减压的同期进行，根据术中所见，我们认为一旦怀疑有听骨链损伤，应当积极进行手术探查。

附图：

图1 病例1术前面神经电生理检测Fig.1 Case 1 pre-operative facial nerve neurophysiological examination

图2 病例1术前CT和术中所见Fig.2 Case 1 pre-operative CT and intraoperative findings

图3 病例1术前术后听力检测Fig.3 Case 1 preoperative and postoperative hearing test

图4 病例2术前CT和术中所见Fig.4 Case 2 preoperative CT and intraoperative findings

图5 病例2术前术后闭眼功能对比Fig.5 Case 2:Comparison of eye closing function before and after operation

图6 病例2术前术后听力对比Fig.6 Case2Comparisonofhearingbeforeandafteroperation