脑干听觉诱发电位联合脑电图在手足口病各期的研究及对重症早期诊断的价值

利汉其，黄咏红

（佛山市南海区人民医院 儿科，广东 佛山 528200）

手足口病是肠道病毒感染引发的丙类传染病，多感染3岁以下的儿童，表现为手、足、口、臀的异常红色丘疹、疱疹为特点，严重者可引发神经系统、呼吸系统和循环系统病变，并最终导致患儿死亡[1]。手足口病进展迅速，8 h内可累及中枢，早期发现并及时治疗重症患儿是降低患儿死亡率、提高疗效的关键[2]。手足口病诊疗指南有判断重症病例的预警指标，但主观性较强或为有创检查。近年来有部分关于脑电图和脑干听觉诱发电位在重症手足口病诊断作用的报道，重症手足口病的异常率高于轻症病例，但是对各期的异常率研究的较少，特别在重症的早期（II期）异常率少见有报道。近期，我院对脑干听觉诱发电位联合脑电图在手足口病各期的研究及对重症早期诊断的价值进行了研究分析，以期望指导临床及时发现早期重症患儿并及时治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年10月‐2017年12月收治的手足口病患儿200例为研究对象，按指南的标准进行手足口病分期（I、II、III、IV）诊断，据分期将患儿分为3组：Ⅰ期为轻症组、Ⅱ期为早期重症组、III、IV期为危重症组。所有患者均符合卫生部手足口病临床专家组的《手足口病防治指南（2008版）》中的诊断标准[3]。轻症组有患者130例，其中男性患儿65例，女性患儿55例；中位年龄21个月。早期重症组患儿50例，男性患儿28例，女性患儿22例；中位年龄20个月，重症组患儿共20例，其中男性患儿13例，女性患儿7 例 ；中位年龄20个月。3组患儿性别等基本资料间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所有患者均自愿参与，签署知情同意书。研究方案通过院伦理委员会审核批准。

1.2 研究方法

所有患儿均进行脑干听觉诱发电位检查和脑电图检查。

1.2.1 脑电图检查 使用美国VIASYS Health Care Inc公司的脑电波检查仪进行检查，按照国际标准10-20系统放置电极片，记录患儿清醒期及睡眠期。根据患儿基本情况按照标准进行脑电图诊 断。

1.2.2 脑干听觉诱发电位检查 患儿入院后进行脑干听觉诱发电位检查，使用日本光电工业株氏会社MEB-9200K肌电图/诱发电位仪进行检查，并于声屏蔽室进行检查。检查前予10%水合氯醛（0.5 ml/kg）口服或灌肠，仰卧位，按照国际通用的10/20系统，记录电极置于患儿前额发际皮肤，参考电极置于同侧耳垂，记录、放大并叠加2 000次，皮肤与电极间阻抗＜2 kΩ。双耳间用音罩掩蔽，单耳给声，采用短声刺激，刺激强度为80 dB，分析时间为10 ms。每导联重复至少2次，以取得重叠良好的波形为止。

1.3 观察比较

观察3组患儿脑干听觉诱发电位与脑电图检查异常率、两项联合检查异常率（即两项中任何一项有异常即为异常的异常率）；并对这些异常率进行组内和组间的统计学对照处理。

如果研究结果显示，两项联合检查异常率较高，且早期重症组与轻症组比较差异有统计学意义，表示联合检查可作为早期发现重症的有效方法；如果研究结果显示，两项联合检查异常率不高，重复异常率高，表示联合检查意义不大。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理。计数资料以例（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，如有理论t值＜5则使用校正χ2检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿间脑干听觉诱发电位和脑电图检查异常率比较

早期重症组患儿的脑电图和脑干听觉诱发电位异常率及联合检查异常率均高于轻症组，差异有统计学意义（χ2=15.692，14.976，37.325；P =0.000，0.000，0.000）；早期轻症组患者联合检查异常率明显高于脑电图或脑干听觉诱发电位单项检查，差异有统计学意义（χ2=5.844，4.889；P =0.016，0.027），见表1。

表1 3组患儿间脑干听觉诱发电位、脑电图和联合检查的异常率比较

3 讨论

手足口病近年仍不断爆发流行，并有部分重症病例死亡。该病大部分是轻症，累及中枢并发脑干脑炎、脑炎、脑膜脑炎时发展为重症。脑干受损严重可并发神经源性肺水肿、肺出血而导致死亡。有报道[4]发现50%重症患儿发病48 h内已有神经系统受累，发展为重症时病情进展迅速，从II期发展到III期约需要1 d，从III期发展到IV期仅需数小时。手足口病无特效药治疗，故早期发现重症，及时干预是减少死亡率的关键。但重症早期的症状不典型，早期甄别重症仍是困扰儿科医生的难题，虽然手足口病诊疗指南有判断重症病例的预警指标，但大部分带有主观性，部分为有创检查。

脑干听觉诱发电位是记录由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，对脑干轻微受损而临床无症状和体征时即可检测到异常结果，灵敏度较高[5]。脑炎、脑膜脑炎可造成大脑皮层缺血缺氧，脑细胞功能受损，脑电活动异常，脑电图是从头皮记录到的局部神经元电活动的总和，能较准确地反映大脑皮层功能状态，敏感性高[6]。这两项检查的灵敏度都较高，但在重症的早期异常检出率都不高，与重症的早期脑损害较局部，当病变主要在脑干时脑电图的异常率低，而病变主要在大脑皮层时则脑干听觉诱发电位的异常率低有关。

脑电图在重症手足口病的诊断作用已有一些报道，但对各期异常率进行研究的较少，有报道早期重症组的脑电图约有一半异常，但缺乏II期与I期比较的资料[7-8]。近来有关于脑干听觉诱发电位在重症手足口病诊断作用的报道，该检查在重症手足口病的异常率高于轻症病例[9-10]，但对各期的异常率研究的较少，特别在重症的II期异常率少见有报道，而且这两项检查在重症诊断的敏感性哪个更敏感无对照研究的报道。

本研究是通过对不同分期的手足口病患儿进行脑干听觉诱发电位联合脑电图检查，对照这两项检查在重症诊断中的敏感性，并观察两项联合检查能否起到互补作用，使检查的功能范围包括从大脑皮层到脑干的全脑范围，全面反映全脑的功能，提高异常率的检出。通过将重症早期（II期）独立分为一组的分期对照，探讨该方法是否能够为早期发现和诊断重症手足口病提供客观、无创的依据。本研究发现早期重症组患儿的脑电图和脑干听觉诱发电位异常率及联合检查的异常率均高于轻症组（P ＜0.05），差异有统计学意义，显示脑干听觉诱发电位和脑电图检查可作为早期诊断重症手足口病的方法；脑电图和脑干听觉诱发电位的异常率在各组内的差异不大（P＞0.05），单做某一项检查各自没有优势，但联合检查与单做某一项比较，能明显提高异常检查率（P ＜0.05）。综上所述，通过脑干听觉诱发电位和脑电图联合使用有利于及时发现早期重症手足口病，为临床诊治提供依据。