磁共振成像用于高灌注性脑病临床诊断的表现及特征研究*

方运勇，王亚，梁福晓，黎伟文

（广东省东莞市妇幼保健院 1.综合内科；2.放射科，广东 东莞 523000）

高灌注脑病（hyperperfusion encephalopathy,HPE）是在血流动力学上以全脑或局部（后循环易受累）高灌注为特征，在病理生理上与脑血管自身调节功能障碍或崩溃、血管内皮细胞损伤、严重痉挛后血管被动过度舒张或可逆性脑血管痉挛等有关的一类脑病综合征[1]。根据相关报道及临床经验，孕妇在发生妊高症时，往往会导致高灌注脑损伤，若发现或治疗不及时，病情会迅速恶化，导致永久性的神经损害[2]，严重者甚至会危及生命。及时发现加上有效治疗可以使高灌注脑病患者恢复正常。因此，本研究探讨磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）用于孕妇HPE临床诊断中的表现及特征，为科学判断高灌注性脑病提供有效的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2011年1月‐2016年1月的20例高灌注性脑病患者的MRI资料，对其进行整理分析，并进行随访。20例孕妇，年龄19～34 岁，中位年龄25.2岁；胎儿孕周12～40周，平均（23.0±5.5）周；均为单胎妊娠；初产妇12 例，经产妇8例；孕妇表现为呕吐、头痛、嗜睡、视物模糊或抽搐、癫痫发作、昏迷以及共济失调等，均有血压升高。孕周由本次妊娠末次月经或早孕期超声确定；所有患者均知情同意加入本次研究，并通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

MRI检查使用GE Signa CV/i型，1.5 T诊断仪，MRI平扫 T1WI：TR448 ms，TE8.7 ms，FOV230 mm；T2WI：TR4500 ms，TE91 ms；DWIb=1 000 s/mm，同时得到表观扩散系数（apparent diffusion coefficient,ADC） 图，TR3400 ms，TE102 ms。增强扫描均使用T1WI压脂扫描，层厚5 mm，层间距1.5 mm，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），用量为0.1 mmol/ kg。

2 结果

2.1 20例高灌注性脑病孕妇病变分布特点

本研究中，MRI表现病变均呈多发性，累及顶叶6例、枕叶5例、额叶2例、基底节1例、脑干2例、小脑1例和颞叶3例；对称病灶12例，不对称病灶8例；随访1年发现有10例已完全恢复正常。

2.2 20例高灌注性脑病孕妇MRI表现特点

本研究中，MRI表现为病灶T2WI及T2Flair呈高信号，T1Flair呈等、稍低信号，磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）呈等、略高信号累及灰白质，ADC图上为高信号，增强扫描，4例出现强化，2例内见现状、斑点状异常强化。

图1 MRI诊断成像图

图2 等T1长T2信号，T2Flair呈高信号

3 讨论

HPE可以包含高血压脑病（hypertensive encephalopathy，HTE）、高灌注综合征（hyperperusion syndrome，HS）和可逆性后部白质脑病（reversible posterior leukoenc ephalopathy,RPLE）3个术语，旨在强调此类病变的病理过程，而非强调病因[3]。HPE患者其病因复杂，有无高血压均可发生，临床表现无特异性，均为癫痫发作、头痛、意识障碍或精神行为异常、视觉障碍，局灶性神经功能缺损少见，且多无定位意义。影像学主要表现为对称或不对称（如高灌注综合征）脑白质水肿[4]，绝大多数患者根据病因进行针对性治疗后，颅内病变出现可逆性过程，预后良好；少数患者会出现脑出血等严重并发症[5]。本研究中，患者在进行了剖宫产术后，出现了头痛、抽搐以及血压升高等临床症状。

MRI始于上个世纪，它是随着计算机技术、电子电路技术和超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术[6]。其成像原理是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即H+）发生振动产生射频信号，经计算机处理而成像的。现如今，在医学用途上已应用于全身各系统的成像诊断[7]。MRI所获得的图像非常清晰精细，大大提高了医生的诊断效率。由于MRI不使用对人体有害的X射线和易引起过敏反应的造影剂[8]，因此对人体没有损害，对医学检查具有重要意义。

血管源性水肿是导致HPE头部影像学改变的主要因素，MRI表现为局部或弥漫性的白质水肿为主[9]。一般情况下，病变白质比灰质重，后循环比前循环重[10]。病灶两侧基本对称，但也有不对称病灶。本研究出现对称病灶18例，不对称病灶8例，病灶T2WI及T2Flair呈高信号，T1Flair呈等、稍低信号，DWI呈等、略高信号累及灰白质，ADC图上为高信号，表明病灶非细胞毒性水肿，而是血管源性水肿。细胞毒性水肿在病灶进展明显时可能出现，也可能出现DWI高信号，此时应考虑为不可逆性改变的早期征象。当增强扫描时，病灶一般情况下不会强化，但是因为破坏了血脑屏障，病灶偶尔会出现强化现象[11]。本研究中出现了4例病灶强化现象。随访后发现，有10例患者已完全恢复正常。

对于高灌注性脑病患者而言，及时诊断以及及时治疗是预后良好的关键[12]。如果未能及时诊断而延误了治疗，很可能会由早期的可逆性血管源性脑水肿因神经细胞的损害而变为不可逆性[13]。本研究的研究对象为孕妇，妊高症会导致高灌注性脑病的发生。因此，对于孕妇而言，应积极控制妊高症，加强支持对症治疗，脱水降颅压，降低血压，尽快控制癫痫发作以及注意体内水电解质平衡等。高灌注性脑病绝大多数患者的临床表现和生命体征会比影像学表现恢复迅速，进行治疗后，颅内病灶可以完全或基本消失，患者可完全恢复正常。

综上所述，MRI对高灌注性脑病患者的早期诊断、判断预后以及指导治疗具有重要意义，诊断表现具有显著特征，值得在临床上广泛应用。