叙事医学在小儿康复病房优质服务中的应用

吴英英， 娄欣霞， 石彩晓， 张庆梅

叙事医学是2001年由Charon率先提出来并被定义为有效的医疗实务需要叙事能力，即从自传、现象学、心理学分析、创作研究、美学、康复训练学等出发来提升临床工作者或医学生观察、倾听、诉说、记录疾病的能力[1]。2001年美国哥伦比亚大学医学院的临床医学教授Charon在《内科学年报》上发表“叙事医学：形式、功能和伦理”一文，首次提出“叙事医学”的概念[2-3]。Charon将其定义为具备叙事能力的医生开展的，能够提供人道且有效诊疗活动的医疗模式[4]。简单地说，即是医务人员认真倾听患者的种种病痛疾苦，然后用心把患者这些病痛折磨疾苦记录下来，通过患者这种叙事方式使得医务人员对患者的疾病感到同情、怜悯。本研究旨在小儿康复病房采取叙事医学优质服务模式，提高患儿家长满意度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至8月郑州大学附属儿童医院康复科收治住院的患儿80例，按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组中男21例，女19例；年龄1～6岁，平均(3.52±2.13)岁。观察组中男18例，女22例；年龄1～6岁，平均(4.01±2.98)岁。两组患儿在性别、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 患儿家长自愿接受调查，患儿家长没有精神疾病、神志清楚、能有效进行沟通。

1.3 排除标准 (1)有严重心、肾、肝等疾病的患儿；(2)患儿家长年龄>70岁者；(3)有抽搐或者癫痫发作史者。

1.4 方法 对照组患儿进行常规的护理服务指导，观察组在常规护理基础上，采取叙事医学优质服务模式，在入院的护患沟通中引入叙事医学、在康复治疗师做康复治疗时实施叙事医学，在医生查房时引入叙事医学。临床工作中正是因为缺少了叙事医学，才让患者和医生之间没有真正意义上的人际沟通，从而破坏了患者对医生的信任感，不但不利于疾病的康复效果，而且有可能让患者放弃求医的想法，从而延误治疗最佳时机[5]。患者是通过叙述来反映他的疾病和痛苦的，从患者的心理出发，了解患者的焦虑、期望，从而让大家知道叙事医学的必要性和目前诊疗上的差距[6]。Charon认为患者讲的过程和医务人员听的过程同样的艰辛[7]。由具有叙事能力的医生实践的医学称为叙事医学[8]。通过叙事医学可以加强医务人员的医学人文思维以及增强社会对医务人员的理解[9]。国内外学者开始借鉴国内外各种理论和经验来探索提升医学人文素养的方法，而起源于国外的叙事医学成为目前改善医学人文“困境”的一种新视角、新思路、新途径[10]。两组通过实施叙事医学前后对比显示，小儿康复病房实施叙事医学后明显提高家长满意度。

2 结果

两组患者满意度比较见表1。

表1 两组患者满意度比较分)

注：与实施叙事医学前比较，at=9.808，24.913，P<0.05；与对照组比较，bt=13.072，P<0.05。

表1结果表明，两组实施叙事医学前患者满意度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后患者满意度均较治疗前不同程度提高，差异有统计学意义(P<0.05);且观察组实施叙事医学后患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿康复病房实施叙事医学优质服务明显提高患者满意度。因叙事医学在临床工作中充分体现了人文关怀，体现出了舒适护理，而舒适护理能够最大限度地减轻患儿在生理、心理及社会方面的不适感，让患儿在治疗过程中感觉舒适，心情放松，让患儿能够更好地配合康复治疗，从而提高康复治疗效果，缩短患儿住院时间[11]。患者满意度调查表上所有的选项都得到了患者的认可，医患双方和谐，患儿家长对医护人员零投诉率持续存在。叙事医学作为人文医学的一个扩大版，则真切推动医学领域人性回归的支点，提供了鲜明的例子和临床工作模式，叙事医学里的许多实践活动可为医护人员打造一个唤醒人文和精神境界的桥梁，提升医务人员的人文修养素质和道德操守，使实现人文关怀精神变得切实可靠。

随着日益提高医疗行业的需求，医务人员在做好医疗的同时，还要提高患者家长的满意度，促进医患关系和谐。医务人员只有倾听患者或者家长对于疾病的叙述，才能获取更多的疾病信息，增加医患互相信任、理解、支持，真正满足患者的需求[12]。因此，在临床医学中，进一步探索叙事护理在临床工作中的切入点，开发临床叙事护理工作的形式、内容与方法，能为护理人文关怀临床实践增加新方法、新思路，具有一定的社会意义、学科意义、个体意义和应用前景[13]。

提高临床护士叙事能力当今国内护理界人士值得深思的话题，没有叙事能力的医护人员难以实现真正意义上的人际沟通，破坏患者对医护人员的信任感，这不仅阻碍了疾病的治疗效果，还可能导致患者放弃向医护人员的求助。因此，针对临床护士叙事能力的培训迫在眉睫，可通过选取多种文学题材，以多种形式展开提问、写作、反思等技巧培训，以此来提高叙事能力。本研究探讨医护技在小儿康复病房中以人文关怀为主的叙事医学在优质服务中的应用模式，有效地促进了医患沟通，提高家长的满意度，成为专科优质服务的亮点，叙事医学在临床工作中的应用，说服力强，调动患儿家长配合治疗的积极性，提高患儿家长遵守科室规章制度的依从性。经事实证明，可以在临床持续推广。