儿童期障碍症之特定学习障碍症

杨素梅

摘 要：儿童期障碍症与成人相似，都涉及了包括行为、认知、基因、神经生物及社会生物学因子的病因学与治疗。发展心理病理學强调从终生发展的脉络研究儿童期障碍症，使我们能够辨识哪些行为在某阶段是合宜的，而在另一阶段则被视为不宜。DSM-5儿童期障碍症包括：智能不足、特定之学习障碍类别、自闭症类群障碍、动作障碍症类别、沟通障碍症、注意力不足/过动症、饮食和饮食障碍症（包括厌食症、暴食症、嗜食症）、侵扰行为、冲动控制、行为规范障碍症（包括行为规范障碍症、对立反抗症和其它障碍症）。较为普遍的儿童障碍症经常被分为外化行为障碍症和内化行为障碍症，需要注意的是儿童和青少年可能同时呈现两种类别的症状。对儿童期障碍症的更深一步理解有助于促进儿童障碍症患者的全面治疗。

关键词：儿童期障碍症；特定学习障碍症

一、 特定学习障碍的评估与诊断

是指个体在特定领域，包括学业、语文、说话或运动技能出现问题的一种状况，造成的原因并非智力障碍或者缺乏教育机会。具有特定学习障碍症的儿童通常拥有中等或者中等以上的智力，但是在受影响的领域则难以学习某些特定技能（例如：算数或阅读），因此在学校的进步受到阻碍。

二、 特定学习障碍相关研究

一项使用眼动仪纪录阅读障碍儿童的研究显示学习障碍儿童的阅读速度虽然较一般儿童慢，但学习障碍儿童也和一般儿童相似，能觉察文体结构。研究也显示，学习障碍儿童德的阅读型态在发展的趋势上呈现停滞不前的现象。

三、 特定学习障碍症的病因

大多数特定学习障碍的研究聚焦于阅读障碍，可能因为它是此障碍症族群里最常出现的，大约影响5%到15%的学龄儿童。家庭和双生子研究支持阅读障碍的遗传成分，此外，与阅读障碍有关的基因和一般阅读能力的基因是相同的，这些所谓的通才基因对了解正常和异常学习能力是很重要的。研究者也检视阅读障碍的基因与环境交互作用的关系，目前的证据显示，阅读问题的遗传性会因父母教育程度而不同，在高教育程度父母的孩子中，基因演更重要的脚色。在DSM-5，阅读障碍和数学障碍并非独立的障碍症，而是在特定学习障碍类别下的特别注明（specifier） ，对阅读障碍的研究比数学障碍的研究更多。

来自心理、神经心理及神经造影的研究认为阅读障碍的缺损包含语言处理的问题（language processing），这些问题包括语音的知觉及口说语言的音调分析，还有口说语言和印刷文字之间的关系、辨识音韵困难、迅速命名熟悉物件有困难，还有语法（syntax）的学习迟缓。这些处理过程许多属于语音觉察（phonological awareness） ，此能力认是发展阅读技巧不可或缺的。

早期大造影技术之研究，支持阅读障碍儿童在语音觉察上有问题的论点。这些研究示，脑部左侧颞叶、顶叶、枕叶区是语音觉察的重要部位，且是阅读障碍的主要相关区。更多功能性磁振造影研究认为问题可能不在于语音觉察的大脑区域，而是在于与发出语言的其他部位，像是 Broca区域之间的连结。这些研究提出了有趣的可能性，认为阅读障碍的儿童可能没有音韵觉察的问题，而是整合这个觉察与产生阅读的能力出问题 。

举例来说，使用功能性核磁共振造影 （ fMRI） 的研究发现，与非阅读障碍儿童相较，阅读障碍儿童在一些与阅读相关的任务，譬如在辨别字母和将字词念出时，左侧颞顶叶区与枕颞叶区活化程度较低。 一个治疗研究显示，针对阅读问题进行一年密集治疗之后，阅读障碍儿童成为较好的读者；与一些接受较不密集治疗的儿童相比，当他们完成阅读任务时，左侧颞顶叶与枕颞叶区表现出的活化程度较高。

四、 特定学习障碍症的治疗

1、 学校课程与课后辅导，都有许多治疗学习障碍的策略。

2、 传统的语言教学方法大部分用在阅读与书写障碍的个案上，重点放在听、说、阅读和写作技巧的指导，采用具逻辑性、连续、多种感官的方式，例如在严密的督导下大声朗读。

3、 幼儿的阅读技巧如辨别字母、语音分析和学习字母—声音配对，必须先教儿童这些阅读技巧之后再教他们阅读，语音指导（ phonics instruction ）可帮助儿童学会将声音转换成文字。国家阅读专题讨论小组发现语音指导对阅读障碍的儿童有助益。

4、 一项整合六个随机控制研究的后设分析发现，“快速学字”是没有治疗效果的。

5、 一项探讨专注时间对于学习障碍儿童的研究指出：如果学生的注意力不集中或专注能力较低，教学时一次不要给太多的讯息或声光刺激，由最大单位（时）开始，不要时针、分针、秒针一开始不同的概念一起教。教师应该善用学生的优势认知模式协助克服有缺陷的认知历程（例如：语言能力佳者利用其优势的语言理解、记忆、关键字协助其弱势的空间能力）。

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[1]张本圣、徐俪瑜、黄君瑜、古黄守廉、曾幼涵（译）（2017）。变态心理学三版。（原作者：Kring， Davison， Neale &Johnson;）台北市：双叶书廊，536-592。

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[5]儿童青少年精神疾病工作小组（2011）。儿童青少年精神疾病工作小组报告之一：自闭症类群障碍、沟通障碍症、智能发展障碍症、学习障碍症、注意力不足过动症之DSM-5草案内容相较于DSM-4之变革。DSM-5通讯，1（3），17-21。

（作者单位：河南大学 教育科学学院，河南 开封 475000）