对接受胸腔镜活检及胸腔闭式引流术的胸腔积液患者进行精细化护理的效果研讨

翁洁秋，曾北南，胡 建

（重庆市血液中心，重庆 400015）

胸腔积液是一种以病理性液体积聚在患者的胸腔内为特征的常见病，其发病原因主要有胸膜毛细血管内静水压增高（常见于充血性心力衰竭患者）、胸膜通透性增加（常见于胸膜炎、肿瘤患者）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（常见于低蛋白血症、肝硬化患者）、壁层胸膜淋巴回流障碍（常见于癌性淋巴管阻塞患者）及胸部损伤等。胸腔镜活检及胸腔闭式引流术分别是临床上对胸腔积液患者进行诊断和治疗的首选方法。本研究主要分析对接受胸腔镜活检及胸腔闭式引流术的胸腔积液患者进行精细化护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年9月至2017年9月重庆市人民医院中山院区收治的90例接受胸腔镜活检及胸腔闭式引流术的胸腔积液患者作为研究对象，经该医院医学伦理委员会的批准，将其随机分为对照组和试验组，每组各有患者45例。在对照组患者中，有男性28例，女性17例，其年龄为20～75岁，平均年龄为（55.1±15.7）岁；在试验组患者中，有男性29例，女性16例，其年龄为21～74岁，平均年龄为（54.3±16.7）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）经最终诊断，被确诊患有胸腔积液的患者。2）同时具备施行胸腔镜活检及胸腔闭式引流术手术指征的患者。3）自愿参与本次研究，且签署了知情同意书的患者。

1.2 方法

对对照组患者进行健康教育、术前准备、术中护理配合、术后护理及日常护理等常规护理。对试验组患者进行精细化护理。进行精细化护理的具体方法是：1）进行术前护理：⑴护理人员主动向患者介绍施行胸腔镜活检及胸腔闭式引流术的方法、目的、流程及注意事项，并对其提出的疑问进行耐心的解答，以期消除患者及其家属的顾虑，使他们能够积极地配合手术治疗。⑵指导患者完成血常规检查、心电图检查等各项术前检查，并教会其进行有效咳嗽的方法。⑶术前30 min，护理人员遵医嘱使用10 mg的地西泮和50 mg的哌替啶为患者进行肌内注射，并使用B超对其胸腔积液的位置和液体量进行确定。⑷为患者建立人工气胸。将患者胸腔内的胸水抽出，并根据其具体情况向其胸腔内注入300～800 ml的气体，然后对其肺部的压缩情况进行详细的观察，以避免其在手术过程中发生肺部损伤。⑸在为患者建立人工气胸时，易发生气体栓塞的情况（多因穿刺定位不准导致气体进入血管所引起）。因此，护理人员在为患者建立人工气胸时应确保动作缓慢精准，同时密切观察患者的情况，避免发生意外。2）进行术中护理：⑴护理人员辅助患者保持舒适的健侧卧位，可让其自然放松手臂。⑵在手术过程中，护理人员要密切观察患者的神志、血氧饱和度及各项生命体征的变化情况，同时持续对其进行心电监测。⑶术中，使用鼻导管安排患者吸氧，并将氧流量控制在2～3 L/min。⑷若患者发生胸腔出血的情况，护理人员要遵医嘱使用肾上腺素对其出血的部位进行局部止血；若患者在发生胸腔出血时同时出现血压升高的情况，护理人员要遵医嘱使用凝血酶或冷盐水对其进行止血治疗。⑸若患者出现迷走神经反射症状，护理人员要协助其将体位变换为平卧位；若患者在进行胸腔镜活检时出现剧烈疼痛的情况，护理人员可使用止痛剂或麻醉药物为其进行止痛治疗。3）进行术后护理：⑴术后，护理人员帮助患者保持舒适的半卧位，并确保其呼吸道的通畅，定时为其进行拍背，以促进其胸腔内的积液尽快排出。⑵护理人员鼓励患者进行有效的咳嗽，同时使用鼻导管让其吸氧。⑶护理人员密切观察患者手术切口的情况，一旦发现其切口处的敷料存在渗液的情况，要及时为其更换敷料。⑷护理人员要重点做好对患者进行胸腔闭式引流的护理，确保引流瓶低于患者的胸腔，并保持引流管的通畅。

1.3 观察指标

1）两组患者对护理工作的满意率。采用我院自制的护理服务满意度调查表评估患者对护理工作的满意度，该调查表将对护理服务的满意度分为很满意、一般满意及不满意三个等级，总满意率＝（很满意例数＋一般例数）/总例数×100%[1]。2）两组患者护理前后各项生活质量指标的评分。生活质量指标共包括总体健康、生理功能、生理职能、疼痛缓解、心理状态、社会生活及个体经济等七个方面，评分越高表示患者在该方面的生活质量越高。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意率的比较

试验组患者对护理工作的满意率为95.55%，对照组患者对护理工作的满意率为77.77%，试验组患者对护理工作的满意率高于对照组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者对护理工作满意率的比较[n(%)]

2.2 两组患者各项生活质量指标的比较

在接受护理后，两组患者在总体健康、生理功能、生理职能、疼痛缓解、心理状态、社会生活及个体经济等方面的评分均高于接受护理前的相应评分，且试验组患者上述各项生活质量指标的评分均高于对照组患者，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组患者的生活质量对比（分，）

表2 两组患者的生活质量对比（分，）

组别 试验组 对照组 t值 P值护理前 护理后 护理前 护理后总体健康 63.45±4.32 84.78±4.07 56.58±4.24 70.23±3.20 12.065 ＜0.05生理功能 62.35±1.33 87.92±2.85 65.36±2.35 73.21±3.48 11.045 ＜0.05生理职能 57.49±3.00 87.36±7.35 63.15±3.02 76.34±3.33 9.468 ＜0.05疼痛缓解 62.47±2.34 91.75±2.23 67.05±4.43 81.34±3.56 9.742 ＜0.05心理状态 53.75±5.03 90.06±4.25 55.14±4.64 86.03±4.32 11.220 ＜0.05社会生活 63.14±4.00 81.75±4.13 64.36±4.02 71.23±3.13 10.750 ＜0.05个体经济 66.70±3.14 79.23±4.45 66.84±4.33 75.41±5.76 11.223 ＜0.05

3 讨论

内科胸腔镜技术是一类充分利用现代化设备对胸部疾病进行诊断和治疗的新型技术[2]。用胸腔镜对患者进行检查，具有视野清晰、对患者造成的创伤较小、患者的疼痛程度较轻且术后恢复较快等优点[3]。目前，内科胸腔镜技术在呼吸内科临床上得到了广泛的应用[4]。但是，呼吸内科患者的具体情况都不尽相同。因此，在采用内科胸腔镜技术对这类患者进行治疗时，对其进行个性化的、精细化的围手术期护理就显得十分重要[5]。

本次研究的结果显示，接受护理后，试验组患者对护理工作的满意率及其各项生活质量指标的评分均明显高于对照组患者。由此可见，对接受胸腔镜活检及胸腔闭式引流术的胸腔积液患者进行精细化护理不仅能明显提高其生活质量，还能提高其对护理工作的满意度，此护理方法值得在临床上推广应用。