不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响

张莹

手术麻醉是指通过药物对机体进行可逆性功能抑制，主要表现为使患者丧失痛觉，达到无痛的手术目的，同时保证手术期间患者的安全[1]。而麻醉根据患者的身体状况、手术类型等条件分为不同的风险[2]。近年来临床发现手术麻醉对患者术后会造成一定的认知功能影响，患者在术后会造成精神错乱、甚至记忆下降等情况，部分患者短时间内康复，严重患者康复时间较长[3]。而老年患者由于手术次数多，手术麻醉影响老年患者生活质量与正常术后康复。而术后需要避免发生认知功能障碍，提高手术临床疗效，成为临床研究重点。本文将研究不同麻醉方式在老年患者术后的影响，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年12月～2016年12月收治于本院的非心脏手术患者96例，按照入院顺序分为对照组与研究组，各48例。其中对照组男25例，女23例，年龄66～82岁，平均年龄（73.6±4.5）岁；研究组男24例，女24例，年龄68～84岁，平均年龄（74.6±5.6）岁。对比两组患者临床资料比较差异具有统计学意义，可进行对比。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：均经过临床上专业医师与常规影像学检查确诊为需手术治疗的疾病，无其他疾病影响术后预后，所有患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：有影响手术效果疾病存在，存在精神异常、精神疾病患者，具有言语以及神智障碍患者，有严重心、脑、肾等原发疾病不能手术患者。

1.3 方法 两组患者手术前0.5 h口服0.5 mg安定（地西泮片，国药准字H14021559），肌内注射阿托品（硫酸阿托品注射液，国药准字H44024022）0.5 mg或东莨菪碱（氢溴酸东莨菪碱注射液，国药准字H51021967）0.3 mg，对照组采用全身麻醉，给予患者咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05～0.1 mg/kg，异丙酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）1～2 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199）4～6 μg/kg，卡肌宁（又名苯磺酸阿曲库铵，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）6～8 mg/kg，在麻醉使用后机械通气。

研究组采用腰麻，选择L3-4间隙为穿刺点，药物选择0.75%布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）2 ml+10%葡萄糖1 ml，共3 ml，布比卡因浓度为 0.25%，给药2～3 ml。

1.4 观察指标 同时对两组患者术前、术后1天、术后3天、术后10天的认知功能（MMSE）进行评分，其中正常为27～30分，认知功能障碍为＜27分，21～27为轻度，10～20为中度，0～9为重度。对比两组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率[3]。记录两组患者手术各项指标。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分情况比较 术前两组患者MMSE评分情况比较差异无统计学意义，术后1天、术后3天、术后10天研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者POCD发生率比较 在对比两组患者POCD发生率上，研究组8.33%显著低于对照组29.17%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者手术情况比较 对比两组患者手术情况，研究组在血压、心率、手术时间上显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

认知功能障碍临床表现为意识模糊、记忆丢失，严重时患者会出现人格上的变化，而研究认为麻醉方式会对认知功能障碍造成重要影响[4]。而随着我国人口老年化的出现，老年患者的发病率随之上升，进而进行手术的次数较多，导致术后认知功能障碍的发生率逐渐升高，影响正常的手术预后与生活质量[5]。

表1 两组患者MMSE评分情况比较

表2 两组患者的POCD发生率对比

表3 两组患者手术情况对比（x±s）

术后认知功能障碍与患者的年龄、心理因素、环境等均有关系，而镇静药物的使用与麻醉药物的使用均会对患者造成一定的危险。在本文中，通过对48例患者进行腰麻，其术后认知功能障碍发生率为8.33%，明显低于全身麻醉患者29.17%，分析腰麻能够影响患者认知功能[6]。对比两组患者的认知功能，结果发现术前两组老年患者比较差异无统计学意义，在术后1天与术后3天上，研究组均显著高于对照组，而在术后10天时，研究组患者的认知功能均恢复至原来的状态，而对照组术后10天的认知功能低于术前[7]。

老年患者由于身体抵抗力较差，在手术中风险较大，因此在选择麻醉方式上，需要更加安全谨慎。而机体中的大脑是麻醉药物作用的靶器官，而部分患者认为在术后，体内残留的药物可通过新陈代谢消失，大脑作用也随之恢复至手术前的状态[8]。而患者在麻醉后，由于大脑的血流量逐渐减少，整体新陈代谢下降，导致中枢神经元会发生改变，并且是不可逆的[9]。在脑中枢神经递质发生异常后，会导致患者出现记忆力等认知功能的改变，神经元之间的改变，会导致相互信号的传递，使得患者体内的大脑神经出现变化。麻醉药品在一定程度上会导致神经细胞的死亡，使脑血量下降，引发患者缺血性损伤[10-11]。

综上所述，通过对老年患者手术中使用腰麻，对改善患者老年患者认知功能的障碍有重要意义，能够提高手术安全性，改善手术疗效，而具体的情况需要根据手术的种类与患者的身体素质进行改变，临床需要进一步研究。