超声引导下腹横筋膜阻滞对围手术期导尿患者的临床研究

邓锐明，余树春，刘晓成，黄桂明

腰硬联合麻醉属于一种腹部手术常用麻醉方法，这种麻醉方式优势明显，而会一定程度上抑制交感神经，术中生命体征会发生一定变化，术后也会出现一些不良反应[1]。2016年1月～2017年5月本院诊治腰椎后路植骨内固定术患者接受超声引导下腹横筋膜阻滞，目的在于提升麻醉质量，强化术后镇痛效果，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2016年1月～2017年5月本院接诊60例腰椎后路植骨内固定术患者，研究对象ASA（Ⅰ～Ⅱ级）。按照随机分组方法划分全部围手术期导尿患者为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄18～60岁，平均（39.5±10.5）岁；体质量45～80 kg，平均（70.5±8.5）kg。观察组年龄18～60岁，平均（39.6±10.4）岁；体质量45～80 kg，平均（70.6±8.4）kg。排除标准：泌尿系统疾病或者手术史者、膀胱刺激征者。两组年龄及体质量比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组接受常规阻滞。先对患者进行全麻，术中导尿，提供咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）3 μg/kg、丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）2 mg/kg及顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）1.7 mg/kg，诱导并气管插管静脉，持续输注阿曲库铵0.5～0.6mg/（kg·h）、丙泊酚4～6mg/（kg·h）、芬太尼2～3μg/（kg·h），进行麻醉维持。

1.2.2 观察组方法 观察组接受“超声引导下腹横筋膜阻滞”。先对患者进行全麻，实施超声引导下腹横筋膜神经阻后导尿，提供咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚及顺式阿曲库铵分别0.05 mg/kg、3 μg/kg、2 mg/kg、1.5 mg/kg+0.2 mg/kg诱导并气管插管静脉，持续输注阿曲库铵、丙泊酚、芬太尼各0.5～0.6 mg/（kg·h）、4～6 mg/（kg·h）、2～3 μg/（kg·h），实施麻醉维持。

1.3 评价标准 对比两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生情况，观察两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生状况，并进行记录。对比两组手术前后无创血压（NIBP）、心率，安排专人负责记录两组手术术前后无创血压（NIBP）及心率，并进行统计。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生情况分析两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生情况后得知，观察组术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）的发生率6.67%明显低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生情况见表1。

表1 两组全麻术后1 h患者膀胱刺激征（CRBD）发生情况比较（%）

2.2 两组手术前后无创血压（NIBP）、心率 对比两组手术前后无创血压（NIBP）、心率不难发现，两组术前无创血压（NIBP）、心率比较，差异无统计学意义，观察组术后上述两种指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组手术前后无创血压（NIBP）、心率比较见表2。

表2 两组手术前后无创血压（NIBP）、心率比较（x±s）

3 讨论

T7～L1脊神经外侧皮支为,腹横筋膜阻滞技术创造了良好的解剖条件[2]。术中导尿非常普遍，很多患者在全麻术中导尿后，术后容易烦燥，尿道不适、有憋尿感等不适。尿潴留中导尿术（catheterization）是术前的一项常规操作，能反应肾功能和血容量。导尿与留置导尿管中患者膀胱表现出明显刺激征。导尿术会产生不良反应。常规解决滞留导尿管不良反应是实施麻醉前导尿。患者清醒前耐受膀胱刺激征，本次研究设计的技术包括超声引导下腹横筋膜阻滞技术能够应用在腹主动脉瘤手术及髂骨植骨术等术中。

传统应对方法是在麻醉前导尿，让患者术前耐受，来减缓术后患者不适，但是在麻醉前导尿，患者及其不适、疼痛难忍、术前恐惧。至此，缓解导尿术后不适有很大的临床价值。腹横筋膜神经阻滞药物可以在腹横筋膜向上下多个节段扩散。

超声引导下腹横筋膜神经阻滞比传统的盲探法效果确切、安全简单、不良反应少，并发症少[3]。通过局麻药物上下多节段的扩散可缓解患者导尿术后不适，减缓患者的围手术期应激反应，减少围手术期急性心梗、急性心力衰竭（AHF）、高血压（hypertension）的风险，增加患者围术期的安全度和舒适度；超声引导下腹横筋膜神经阻滞不但阻滞腹部壁层减少包括生理反应和心理反应在内的应激反应；但是在麻醉前导尿，导尿术作为一种入侵性操作会易引起患者尿道不适、疼痛难忍、术前恐惧。所以，为缓解此种手术中存在的不良反应，降低这种不适应性，有一定的积极意义。在全麻复合B超引导腹横筋膜神经阻滞（TAP）用于腹部手术的过程中，从中我们可以看到，患者经过TAP后，术后膀胱刺激征缓解。超声技术在我科已经成熟，超声引导下腹横筋膜神经阻滞比传统的盲探法效果确切、安全简单、不良反应少，并发症少。超声引导下腹横筋膜神经阻滞不但阻滞腹部壁层减少应激反应；而且通过局麻药物上下多节段的扩散可缓解患者导尿术后不适，减缓患者的围手术期应激反应，促进康复。尤其适用于尿道痛觉敏感、高龄合并高血压、冠心病的患者。超声引导下腹横筋膜神经阻滞为解决患者导尿不良反应提供了新的方法，延伸了腹横筋膜神经阻滞的新应用。腹横筋膜神经阻滞药物可以在腹横筋膜向上下多个节段扩散，可以阻滞T12、L1发出的髂腹股沟神经和髂腹下神经；髂腹股沟神经和髂腹下神经分支支配膀胱、尿道、阴茎、阴囊；从而达到缓解膀胱刺激征的作用[4]。缓解患者滞留导尿管后的膀胱刺激征，比较适用尿道痛觉敏感、冠心病的患者，可以减少围手术期急性心梗、急性心衰、高血压的风险。减轻围手术期应激反应，营造良好舒适度。

该研究可解决患者导尿术时，患者尿道的不适；缓解患者滞留导尿管后的膀胱刺激征，延伸了腹横筋膜神经阻滞的新应用，为解决患者导尿不良反应提供了新的方法[5]。但术后全身麻醉苏醒期患者表现出烦燥，血压升高。因为本次样本量少，会存在误差；并未排除其余因素干扰。本次研究还有诸多问题没有解决如；TAP置管连续用药效果的深入分析及局麻药的浓度对TAP的效果的影响。

国内还未给出腹横筋膜神经阻滞可减轻导尿与尿管滞留不适有关研究。付群等[6]研究认为，超声引导下腹横筋膜阻滞技术对全身起到辅助作用，让患者下腹部手术后尽早复苏，缩短拔喉罩时间。相比对照组，观察组术后1h患者膀胱刺激征（CRBD）的发生率及无创血压（NIBP）、心率明显较低（P＜0.05），而两组术前无创血压（NIBP）、心率无可比性，说明，超声引导下腹横筋膜阻滞对围手术期导尿患者具有突出的临床应用效果，降低全麻术后1 h患者膀胱刺激症（CRBD）发生率，改善无创血压（NIBP）及心率。

总之，超声引导下腹横筋膜神经阻滞为患者导尿术提供方便，改善膀胱刺激征，降低不良反应发生率，适合推广使用。