甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠患者治疗中的应用及优越性分析

傅秀卿

在临床上，异位妊娠又称为宫外孕，属于常见急腹症。该病症在破裂前临床表现并不显著，但一旦患者发生破裂，则其阴道大量出血，且会出现剧烈疼痛，甚至还会引发休克[1]。如果不及时加以治疗，则患者的生命安全会受到严重威胁。而以往临床治疗宫外孕患者的方式主要为手术治疗，但其对患者心理会产生不利影响[2]。有研究表明，在异位妊娠治疗中，采用甲氨蝶呤联合米非司酮的疗效较为显著，且可达到较高的治愈率[3]。因此，本文选取本院收治的异位妊娠患者100例为对象进行研究，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例，即对甲氨蝶呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的应用及优越性进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的异位妊娠患者100例为对象进行研究，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。其中，对照组患者年龄22～38岁，平均年龄（27.34±5.79）岁；孕次1～4次、产次0～2次，其中宫内带有节育器者11例，曾做过流产术者18例。观察组患者年龄23～39岁，平均年龄（28.61±4.59）岁；孕次1～4次、产次0～3次，其中宫内带有节育器者8例，曾做过流产术者13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用甲氨蝶呤（山西普德药业股份有限公司，国药准字号为H33021156，规格50 mg）治疗，具体用法用量为：对患者行肌内注射，每次50 mg，每天3次，持续治疗7天后，对血β-HCG采用30 g天花粉进行测量。观察组在此基础上联合米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字号为H10950004，规格0.2 g）治疗，具体用法用量为：指导患者口服，每次50 mg，每天3次，持续治疗3 d。

1.3 观察项目及疗效评价标准 比较两组包块缩小时间、血β-HCG下降时间、症状消失时间、治愈情况以及不良反应。疗效评价标准[4]，治愈：患者治疗后血β-HCG水平显著下降，包块消失或明显缩小，且经B超检测，腹腔未发生出血症状；无效：患者治疗后血β-HCG水平无变化或增高，包块有所增大，且疼痛剧烈，且经B超检测，腹腔内部大量出血。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组包块缩小时间、血β-HCG下降时间、症状消失时间等对比 观察组包块缩小时间、血β-HCG下降时间、症状消失时间等与对照组相比均显著较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组包块缩小时间、血β-HCG下降时间、症状消失时间等对比（x±s，d）Table 1 Comparison of mass reduction time,patent-hcg decrease time and symptom disappearance time between the two groups(x±s,d)

2.2 两组治愈情况对比 观察组治愈46例、无效4例，对照组治愈38例，无效12例。观察组治愈率为92.0%（46/50）与对照组76.0%（38/50）相比显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况对比 观察组不良反应发生率为12.0%（6/50）与对照组34.0%（17/50）相比显著较低，差异有 统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应情况对比[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

在临床上，当母体子宫腔外发生受精卵着床的病症即为异位妊娠，其以输卵管妊娠最为多见，主要由于输卵管周围炎症引起管道阻塞，使得正常运行的受精卵受到影响所致。该病症由于受精卵着床处的黏膜组织较为薄弱，输卵管因孕卵发育发生破裂，则会造成严重的内出血，从而对患者的生理健康以及生命安全产生严重威胁[5]。而早期针对此类患者，比较理想的治疗方案为保守治疗，即采用药物进行治疗，但单一的用药并不能达到理想疗效。作为临床治疗异位妊娠的常用药物，米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，其可对子宫孕激素受体产生直接作用，且抗孕酮的作用极强。而患者服用该种药物后，其体内滋养细胞对该药具有较高敏感性，且可短时间内对绒毛组织、蜕膜等产生损伤，从而促使血β-HCG水平快速降低。同时，在孕激素的影响下，胚胎组织会促使黄体萎缩，并对胚胎生长发育产生抑制，导致其死亡[6]。已有研究表明，在常规剂量下，米非司酮对人体皮质醇不会产生显著影响。且单纯采用米非司酮后，患者不会发生不完全流产。而作为一种叶酸类抗代谢药物，甲氨蝶呤治疗异位妊娠的机制为：通过抑制持续性增生的滋养叶细胞，对绒毛组织产生破坏，并使得胚胎出现脱落、坏死、被吸收。作为一种叶酸拮抗剂，甲氨蝶呤可对二氢叶酸转变成四氢叶酸这一途径加以抑制。作为人体内嘌呤核苷酸、嘧啶脱氢核苷酸的重要辅酶，四氢叶酸时嘌呤、嘧啶的合成障碍，其可对蛋白质、DNA、RNA的合成产生干扰，并使得胚胎滋养细胞破裂受到阻碍。即对于甲氨蝶呤，滋养细胞具有较高敏感性，且患者采用该药物行肌肉注射后，胚胎继续发育受到阻滞，进而发生死亡。通过将上述两种药物联合用于治疗异位妊娠患者，可达到取长补短，提升疗效、缩短疗程的目的[7]。

本文的研究中，采用甲氨蝶呤治疗对照组，在此基础上，联合米非司酮治疗观察组，结果显示：观察组包块缩小时间、血β-HCG下降时间、症状消失时间等与对照组相比均显著较短，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治愈率为92.0%（46/50）与对照组76.0%（38/50）相比显著较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与相关文献[8]报道一致，这表明在异位妊娠治疗中应用甲氨蝶呤联合米非司酮效果显著，即可达到较高的治愈率，又能促使患者各种症状快速消失，并能降低血β-HCG，从而促使包块快速消失。而观察组不良反应发生率为12.0%（6/50）与对照组34.0%（17/50）相比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明在异位妊娠治疗中应用甲氨蝶呤联合米非司酮可显著减少不良反应，具有较高安全性、优越性。因此可以看出，在异位妊娠治疗中应用甲氨蝶呤联合米非司酮具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，在异位妊娠治疗中应用甲氨蝶呤联合米非司酮的效果非常显著，即可快速缓解患者各种临床症状，又能达到较高的治愈率，并能减少各种不良反应，因此，值得临床应用推广。