快速成型技术在骨盆骨折患者中的应用效果研究及对预后的影响研究

郭威

因为人体骨盆解剖结构复杂，传统的二维影像检查容易受到各种方面因素的干扰，对于骨盆骨折的诊断方面以及治疗方案的制定方面有着很明显缺陷，影响下重叠部位的骨折以及轻微骨折容易漏诊，影响进行手术之前的诊断以及对骨折类型的划分，让手术方式的选择产生了困难[1]。自从应用三维重建与快速成型技术相结合的方法后，在骨盆骨折治疗方面取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年6月～2016年4月收治的30例骨盆骨折患者将所有患者随机分为对照组和研究组，每组15例。对照组男5例，女10例，年龄25～55岁，平均年龄（35.0±4.5）岁；研究组男7例，女8例，年龄28～56岁，平均年龄（37.0±5.0）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，本研究方案已通过医院伦理委员会批准，纳入的两组患者皆签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗 如果出现休克及其他危及生命的合并症的话，首先抢救生命，将患者的基本生命体征稳定下来才是重中之重，当生命体征稳定后再对骨盆骨折进行相应的检查及治疗[2]。如果发现危及生命的症状是由于骨盆出血引起的，就要求医护人员按照骨盆骨折的抢救流程来治疗[3]。

1.2.2 研究组扫描方法采用SIMENS64排螺旋CT 让患者采取仰卧位，对整个骨盆进行扫描，CT能够将骨盆断层界面的各项数据准确显示出来，因为各层图像所包含的结构复杂多样，所以必须要应用合适的图像处理技术进行处理，以便获得更加详尽清晰的影像[4-5]。最后应用阈值分割及区域增长技术将影像中软组织去除，形成骨盆的三维图像。检查方法的不同让对进行手术之前的诊断以及对骨折类型的划分的难易程度变得不同，快速成型技术让手术方式的选择不再困难，因为它能将患者的骨盆骨折的情况更加真实、直观、全面的反映出来，让医师们能够尽可能全面，具体的掌握患者骨折的真实情况。将三维重建解剖模型的相关数据导入快速成型机，在手术之前利用合适的材料制作出和实体骨盆同样大小的模型根据骨盆模型进一步确认骨折的部位特点以及需要采用的手术方法，同时，患者及其家属也可以通过模型直观地观察到病情以及治疗过程中存在的风险，为医患的交流提供了便利[6]。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者治疗后髋关节活动度 包括髋关节屈曲、外展、内收、外旋、内旋等方面的活动度。

1.3.2 两组患者经治疗后各种并发症 出血性休克、腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等的发生率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 15.0统计学方法对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后髋关节活动度对比 研究组在髋关节屈曲，外展，内收，外旋，内旋等方面的活动度显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者髋关节活动度对比（x±s）Table 1 Comparison of hip motion between the two groups(x±s)

2.2 两组并发症发生率对比 研究组出血性休克、腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤等并发生发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

3D打印技术相比于传统三维CT在术前设计上具有很大的优势，第一，节省了材料。这是最直接的优势，3D打印技术不需要对边角料进行去除，使得材料的利用率大大提升，从而减少了一些不必要的成本。第二，在精细程度和复杂程度上，传统三维CT呈现的图像的精细程度和复杂程度达不到手术前制定手术方案的要求，而3D打印技术凭借其更加出色的图像呈现能力在众多的技术中脱颖而出。第三，可以直接通过计算机提供的图形数据直接合成各种形状的零件，不再需要刀具、模具等工具的协助。第四，3D打印技术实现了从图纸向实体的质的飞跃。

快速成型技术是指通过计算机的帮助，按照计算机的辅助设计模型或者是CT提供的数据，通过使用合适的材料结合提供的数据制造原型的一种新的数字化成型技术。快速成型技术可以制作任意的复杂的模型，不受旧时的机械加工手段中一般刀具达不到的一些型面的制约，对于一些复杂的没有规律可言的骨骼模型特别适用。快速成型技术在医学领域已经成为了一个学者们重点研究设计的领域[7]。

通过快速成型技术制作和实体骨骼相同规模的骨折模型，能够将患者的骨盆骨折的情况更加真实、直观、全面的反映出来，让医师们能够尽可能全面，具体的掌握患者的骨折的真实情况[8]。虽然，我们可以通过计算机三维重建图得到三维信息以及精确的解剖学数据，但观察时实际上还是二维的，但是这个缺陷三维快速成型技术却能够弥补，它能提供真实的模型，让病变更加立体，让实施手术的医生能够清晰的观察到病变的位置及具体情况[9]。快速成型技术建造的模型还可以用来作为手术之前制定和分析手术方法的参照。快速成型技术建造的模型另外的一大优势是可以给医师提供模拟手术的材料，但如何将模拟手术的方案更加有效的实施，是目前学者们研究的重点。总之，快速成型技术制作的模型是最能够反应患者骨盆骨折情况的一种技术，相比于二维的图像来说，它能更加直观准确的将骨盆内部构造及其立体形态反映出来，让医生进行手术前的诊断以及手术方案的制定难度均降低，通过构建模型还能让患者及其家属能够更直观清楚地了解病情，知道手术存在的风险，避免了一些医患矛盾的产生[10]。

综上所述，应用快速成型技术治疗骨盆骨折相比于常规治疗方法更加具有优势，治疗效果显著，临床应该进一步推广使用。