生物陶瓷材料iRoot BP Plus在内陷牙治疗中的疗效分析

姜珊，康小明，梁会英，罗礼文

内陷牙是口腔畸形发育的牙齿，是牙齿发育期间牙釉质向牙乳头凹陷所导致的。因为结构的异常，容易感染细菌，引起牙髓炎、根尖周炎等常见疾病。内陷牙往往会被拔除，给患者带来痛苦。如何完善内陷牙的治疗，减少给患者带来痛苦，成为研究的重点[1]。iRoot BP Plus为预成的膏体，使用方便，膏体会吸收周围区域的水分，诱导硅酸钙水门汀水化，产生氢氧化钙和水化硅酸钙，其中氢氧化钙同磷酸钙反应，生成羟基磷灰石，形成类似于生物陶瓷[2]。与周围组织的生物相容性良好，具有无生物毒性，无致癌性等优点。iRoot BP Plus是新型的生物陶瓷材料，将它用于内陷牙的治疗，研究临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月～2018年1月在赣州市人民医院口腔科行内陷牙病变的患者89例，其中男54例，女35例，年龄11～42岁，平均年龄（28.4±1.8）岁，为了方便观察研究，选择的患者都是单颗内陷牙，患者都已排除牙周病，牙根折断，牙隐裂等其他的造成牙齿拔除的牙齿疾患。

1.2 方法

1.2.1 分组，按照内陷牙的病变程度分类，最常用的的Oehlers[3]分类，根据内陷部位从牙冠到牙根的距离，分为3组：A组：内陷病变仅局限在牙冠部的牙釉质，无牙髓自发痛，患者有33例。B组：内陷病变到牙骨质以下延伸到根管内，和牙周结构不相通，有牙髓炎或根尖病变，根尖未发育完全，患者有21例。C组：内陷病变从牙釉质延伸到根管内，与牙周结构相通，有牙髓炎或根尖病变，根尖发育完全，患者有35例。

1.2.2 A组 使用iRoot BP Plus进行预防性充填：术前X线片检查，使用显微镜和龋损显示剂确定入口，使用微创车针充分去除龋坏组织，预备洞型，使用iRoot BP Plus间接盖髓术，Z350复合树脂永久充填。

1.2.3 B组 使用iRoot BP Plus进行牙髓血管再生术：术前X线片检查，在局麻下进行牙髓摘除，降低咬合，使用洗必泰液和次氯酸钠液交替冲洗根管，干燥根管后，将氢氧化钙置于根管内，氧化锌暂封。一周后，去除封药，冲洗震荡根管，使用15号根管锉超出预备，使血液进入根管系统，将iRoot BP Plus封闭根管上段，已光固化玻璃离子（GIC）垫底，Z350复合树脂永久充填。

1.2.4 C组 使用iRoot BP Plus进行根管治疗，必要时进行根尖手术：术前X线片检查，局麻下开髓，镍钛机扩S3系统预备根管，根管弯曲，使用洗必泰液和次氯酸钠液交替冲洗根管，干燥根管后，将氢氧化钙置于根管内，氧化锌暂封。一周后，去除封药，冲洗震荡根管，iRoot BP Plus封闭根管，热牙胶充填，Z350复合树脂永久充填。

1.3 疗效标准 半年后复诊，拍摄X线片复查内陷牙的临床疗效。将患者的临床疗效分为成功，失败两类：①成功。患牙无明显松动不适，X线片显示根尖没有病变，牙根形成，②失败。患牙有松动不适，X线片示根尖有明显的病变，根尖有破坏。成功率=成功数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 治疗后的结果进行收集与整理，采用SPSS 23.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用“x±s”表示，计数资料用例数和百分比率表示，对多组组间比较差异采用方法分析（F检验）处理。P＜0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗的效果比较 在本研究患者中，对3组89位患者跟踪半年随访，研究表明A组有30例患者治疗成功，成功率为90.91%，B组有17例患者治疗成功，成功率为80.95%，C组有29例患者治疗成功，成功率为82.86%，3组患者比较差异具有统计意义（P＜0.05）。总体的成功率为85.4%，见表1。

表1 3组患者治疗的效果比较Table 1 Comparison of therapeutic effects of the three groups of patients

2.2 3组患者治疗后的疼痛情况比较 治疗前，A组、B组和C组疼痛评分为（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差异无统计学意义。治疗后12 h及48 h后，均较同组治疗前显著降低，且与B组和C组相比，差异具有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患者治疗后的疼痛情况比较（x±s）Table 2 Comparison of pain after treatment in group 3(x±s)

2.3 3组患者生活质量评分比较 A组各项生活质量评分均显著高于B组和C组，主要包括咀嚼功能、心理功能、社会功能和物质生活方面的指标（P＜0.05），见表3。

3 讨论

内陷牙为口腔常见的牙齿发育畸形，常见于上颌侧切牙，偶尔见于上颌中切牙或尖牙，罕见于磨牙中[4]。在牙齿发育时期，形成牙釉质的造釉器过度增殖，进入牙乳头中所导致的。在牙的舌侧出现缺损，使得细菌进入牙内，而导致龋坏，牙髓炎，根尖周炎，牙松动等病变。采用常用的治疗方法，治疗效果不佳，成功率仅50%[5]。

表3 3组患者生活质量评分比较（x±s）Table 3 Comparison of patients'quality of life scores in 3 groups(x±s)

iRoot BP Plus是由纳米颗粒组成的亲水性修复材料[6]，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料。iRoot BP Plus用于牙髓血管再生术时，可以完善封闭根管系统与其周围组织的交通支，与周围组织的生物相容性好，可以诱导牙周膜组织的分化，从而促进牙根的闭合再生[7]。iRoot BP Plus用于根管治疗时，具有良好的X线阻射性，有利于观察和评估治疗前后的根尖封闭性能，有利于根尖的愈合。初始pH值为12.4～12.8，呈碱性。在固化的过程中释放大量的氢氧根离子并渗透至牙本质，使周围环境的pH值升高，从而对感染根管中常见的致病菌如变异链球菌、粪肠球菌产生较强的抗菌性[8]。iRoot BP Plus用于内陷牙治疗的注意事项：要选择合适适应证，在操作过程中，严格按照操作流程进行治疗。与患者签订治疗的知情同意书，进行良好的医患沟通，尊重患者的知情权。治疗后需要长期观察，要做好患者的定期随访工作，及时收集治疗效果的资料，进行统计分析。因为iRoot BP Plus，为先进的进口材料，费用较高，内陷牙的治疗费用也会提高，需要提前告知患者。

通过本研究表明，在本研究患者中，对3组89位患者跟踪半年随访，研究表明A组有30例患者治疗成功，成功率为90.91%，B组有17例患者治疗成功，成功率为80.95%，C组有29例患者治疗成功，成功率为82.86%，3组患者差异具有统计学意义（P＜0.05）。总体的成功率为85.4%。治疗前，A组、B组和C组疼痛评分为（6.09±0.76）、（6.11±0.72）和（6.08±0.73）分，差异无统计学意义。治疗后12 h及48 h后，均较同组治疗前显著降低，且与B组和C组相比，差异具有统计意义（P＜0.05）。A组各项生活质量评分均显著高于B组和C组，主要包括咀嚼功能、心理功能、社会功能和物质生活方面的指标。

综上所述，生物陶瓷材料iRoot BP Plus在内陷牙治疗中的疗效显著，填补国内内陷牙治疗的空白，为生物陶瓷材料iRoot BP Plus在内陷牙的治疗提供实验依据，为患者带来福音，提高内陷牙的治疗效果，并可以产生更大的社会效益和经济效益。可以促进生物陶瓷材料iRoot BP Plus治疗内陷牙更加全面发展和广泛运用。