激素与霉酚酸酯联合治疗对小儿紫癜性肾炎患者的影响分析

李文澜

过敏性紫癜又称急性血管性紫癜，是由血管变态反应性炎症引起的血管壁通透性及脆性增加而导致出血的皮肤及黏膜病变，多发于10岁以下儿童，主要表现为蛋白尿、血尿等，多伴有关节炎、腹痛、肾炎等并发症，严重时可影响患者健康和生活质量[1]。紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起的肾损伤，是过敏性紫癜一种严重的并发症，是儿童时期常见的继发性肾小球肾炎，也是小儿慢性肾脏疾病的主要原因之一[2]。临床上常采用糖皮质激素作为治疗首选药物，但糖皮质激素持续使用会有一定的依赖性和抵抗力，对患儿生长发育会有一定的影响。本次旨在分析激素与霉酚酸酯联合治疗对小儿紫癜性肾炎患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院2015年4月～2017年12月收治的72例小儿紫癜性肾炎患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，各36例。

排除标准：免疫疾病史患者、家族史患者、其他血管炎患者、神级系统受累患儿、血小板减少性紫癜患者。纳入标准：符合小儿紫癜性肾炎诊断标准的患者，未经过免疫抑制剂、激素治疗的患者。

实验组：男19例，女17例，年龄6～11岁，平均年龄（8.5±2.2）岁，病程8～11月，平均病程（9.5±1.45）月；对照组男20例，女16例，年龄5～12岁，平均年龄（8.5±3.2）岁，病程9～13月，平均病程（10.9±1.3）月。将两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿入组并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者入院后，进行相应体征检查，确诊病情后，对照组给予激素氢化可的松（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字41021658）治疗，口服，每次1片（20 mg），每天1次～2次；实验组给予激素与霉酚酸酯（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20070081）联合治疗，口服，每次1 g，每天2次。两组患者均治疗一年半。

1.3 观察指标 分析两组小儿紫癜性肾炎患者的临床治疗效果、不良反应发生率、临床症状消失时间、生化指标、免疫功能、免疫球蛋白水平。小儿紫癜性肾炎患者临床总有效率的评价标准。显效：患者紫癜症状完全消失，生化指标恢复正常，肾功能正常。有效：患者紫癜症状基本消失，生化指标明显恢复，肾功能接近正常。无效：患者紫癜症状无变化，生化指标未恢复，肾功能无变化[3]。治疗总有效率=显效率+有效率。血尿诊断：有肉眼血尿或尿常规镜下血尿。蛋白尿诊断标准：24 h尿蛋白定量＞150 mg[4]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比 实验组显效24例、有效11例、无效1例，临床治疗总有效率97.2%（35/36）；对照组显效19例、有效10例、无效7例，临床治疗总有效率80.5%（29/36），两组患者临床治疗效果对比，差异具有统计学意义（χ2=5.061，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比 实验组出现胃肠道反应1例，不良反应发生率2.78%（1/36）；对照组出现胃肠道反应6例，不良反应发生率16.67%（6/36），两组患者不良反应发生率对比差异具有统计学意义（χ2=3.956 0，P＜0.05）。

2.3 两组患者临床症状消失时间对比 两组患者临床症状消失时间对比，差异无统计学意义，见表1。

表1 患者临床症状消失时间对比（x±s，d）Table 1 Comparison of clinical symptom disappearance time of patients(x±s,d)

2.4 两组患者生化指标对比 两组患者生化指标对比，实验组24 h蛋白定量低于对照组，血清白蛋白、总蛋白含量高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.5 两组患者免疫功能对比 两组患者免疫功能对比，实验组CD19+低于对照组，CD3+、CD3+CD4+高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 患者生化指标对比（x±s）Table 2 Comparison of biochemical indexes of patients(x±s)

表3 患者免疫功能对比（x±s）Table 3 Comparison of immune function of patients(x±s)

2.6 两组患者免疫球蛋白水平对比 两组患者免疫球蛋白水平对比，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

过敏性紫癜的发病机制尚不明确，临床学者认为其发病机制主要是由于免疫球蛋白所导致的免疫反应，形成抗原体免疫复合物，其沉淀造成免疫病理损伤，患者年龄越小对其肾损伤越大[5]。临床上常用糖皮质激素进行治疗，有抗过敏、免疫抑制、抗炎症的作用，但其不良反应较多，运用激素与霉酚酸酯联合治疗，效果明显。

表4 患者免疫球蛋白水平对比（x±s，g/L）Table 4 Comparison of immunoglobulins level in patients(x±s,g/L)

本次研究结果表明，激素与霉酚酸酯联合治疗对小儿紫癜性肾炎患者的治疗效果更好，实验组临床治疗效果、血清白蛋白、总蛋白含量、CD3+、CD3+CD4+对比显示高于对照组，不良反应发生率、24 h蛋白定量、CD19+、免疫球蛋白水平低于对照组，临床症状消失时间对比差异无统计学意义（P＜0.05）。具体分析如下：①糖皮质激素在临床治疗过程中治疗时间较长，出现的不良反应较多，容易引起患者机体代谢紊乱和内环境紊乱，不利于治疗[6]。②氢化可的松属于一种天然糖皮质激素，可以抑制感染性和肺感染性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎症的渗出，还可以抑制成纤维细胞和肉芽组织的生成，减少炎症的粘连，对抗各种变态反应，抑制组织器官移植的排斥反应，降低细菌内毒素对机体的损害，提高机体耐受力，缓解小动脉痉挛，抑制淋巴细胞增生，但长期使用容易出现依赖性[7]。③霉酚酸酯属于一种新型免疫抑制剂，可依次抑制黄嘌呤的活性，阻断NDA和RNA的合成，有减轻蛋白尿、血尿的作用，可以降低对肾组织的损伤，具有类激素作用，但其不良反应较少。霉酚酸酯可以抑制T、B细胞的增生，达到抑制毒性细胞增殖的目的，调节淋巴细胞粘连，减少其对内皮血管的损伤，达到保护肾脏的目的。④霉酚酸酯是酶酚酸的衍生物，具有独特的免疫抑制作用和较高的安全性，酶酚酸经肝代谢，大部分产物随胆汁排入小肠，在肠道作用下重新转化，不受进食的影响，在服药后10～12 h内达到血药高峰，且与其他激素联合使用时作用较明显[8]。

综合上述，激素与霉酚酸酯联合治疗对小儿紫癜性肾炎患者的治疗效果更好，安全性更高，临床症状消失时间短，值得临床推广和应用。