腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的临床研究

何芳

卵巢囊肿作为女性生殖器官常见肿瘤，多发于20～50岁女性，医者多认为该病与遗传、内分泌、饮食及环境等因素存在相关性，患者会出现可动性、无痛感、中等大以上腹内包块，早期患者多无明显症状，晚期患者会出现腹胀、腹部肿块及腹水问题，临床以手术作为首选治疗方案，医者通过切除肿瘤细胞帮助患者摆脱疾病困扰，近几年随着腹腔镜技术越发完善，医者多推荐患者行腹腔镜卵巢囊肿剥除术以降低手术风险和术后并发症，因该手术切口小能缩小术后瘢痕，备受女性患者青睐[1-2]。本文旨在分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年6月期间前来本院就诊的卵巢囊肿患者中选取84例作为研究对象，根据治疗方法将其分为两组，每组42例。本次研究经医学伦理会审核通过，患者均同意参与研究，研究组年龄24～52岁；平均（38.12±3.15）岁；病程0.4～7年，平均（3.15±0.36）年。对照组年龄23～49岁，平均（38.05±3.21）岁；病程0.5～6年，平均（3.12±0.34）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可用以对比分析。

纳入标准：经MRI检查确诊为良性卵巢囊肿，且均为单侧囊肿。

排除标准：①既往卵巢手术史；②合并其他符合疾病；③近期服用激素药物；④肝肾功能不全；⑤精神交流障碍及不良入院记录者。

1.2 研究方法 研究组患者实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术前严格清点消毒器械及敷料，告知患者术中注意事项，给予心理疏导，行气管插管麻醉，患者保持仰卧位，头低脚高呈15°～30°，消毒脐部与脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，于脐轮下缘作10 mm弧形切口，Trocar呈80°插入，连接气腹管，注入3～5 L左右CO2（压力值控制在12 mmHg）建立人工气腹，置入腹腔镜，在内镜监视下做5 mm和10 mm切口，置入Trocar建立器械操作通道，放置无损伤钳，运用无损伤钳夹起卵巢囊肿置于子宫前上方，逐层切开卵巢皮质层，暴露卵巢囊肿壁，将其与上缘/侧缘正常卵巢皮质层分离，剥离卵巢囊肿基底部，使其游离，若术中出现囊壁破裂问题，吸净囊液反复冲洗后再剥离，电凝止血后切除囊肿，内镜下检查确保盆腔内无脏器损伤或出血问题，冲洗并吸净腹腔积液放置负压引流管连接负压吸引球，依次推出腹腔镜及手术器械，分层缝合切口，局部消毒，给予抗感染治疗（注射用头孢呋辛钠，上海新亚药业有限公司，国药准字H20020363）取0.25 g该药物与1 ml注射用水混合行肌肉注射，于切口上放置敷料。

对照组患者实施传统开腹手术，清洗腹部、脐部，行硬脊膜外连续麻醉，待麻醉起效后给予开腹囊肿切除，避开血管区完全切除囊肿，确保无误后常规消毒电凝止血，分层缝合切口，给予抗感染治疗（与研究组相同）。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标（切口大小、手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间）；运用VAS（视觉模拟评分法）评估患者术后不同时间段其疼痛评分，用0～10分表示疼痛程度（0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛难耐，影响睡眠）；自制满意度调查问卷（满意度=非常满意+满意+一般满意）；分析两组患者术后并发症发生率（切口出血、感染、发热、经期改变）。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 研究组患者临床指标均优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s)

2.2 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较 研究组患者术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较（x±s）Table 2 Comparison of pain scores between different groups of patients at different time points after operation(x±s)

2.3 两组患者治疗满意度比较 研究组患者治疗满意度达95.24%（40/42），其中非常满意11例、满意10例、一般满意19例、不满意2例；对照组满意度80.95%（34/42），其中非常满意9例、满意10例、一般满意15例、不满意8例，两组数据比较差异有统计学意义（χ2=4.08 6，P=0.043）。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较 研究组患者术后并发症发生率为4.76%（2/42），其中切口出血和发热各1例；对照组患者术后并发症发生率为16.67%（7/42），其中切口出血1例、感染2例、发热3例、经期改变1例，研究组虽优于对照组，但数据比较差异无统计学意义（χ2=3.111，P=0.078）。

3 讨论

卵巢囊肿属于卵巢肿瘤的一种，临床研究表明各年龄段女性均可患病，作为女性生殖器官常见良性肿瘤，20%～25%的患者有家族病史，多数患者受制于内分泌紊乱加之工作和生活压力较大，饮食结构改变增加了卵巢囊肿发病率，中医将其归为“肠覃和石瘕”，认为患者发病多因脏腑虚弱、七情过盛、气血劳损、风寒入侵、血瘀阻滞致使肾阳不振、寒凝气滞，有粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、良性畸胎瘤、纤维瘤及含睾丸母细胞瘤多种类型，均有恶化可能，患者会出现腹部不适、白带异常、异味、月经失常等症状，若卵巢囊肿影响激素产生时会出现阴道不规则出血或毛体增多问题，囊肿扭转则会引发恶心呕吐、腹胀、腹痛、呼吸困难症状，较大囊肿还会压迫膀胱，引发尿频尿急问题，加大女性不孕、早衰、流产、难产的风险，不仅给患者正常生活带来诸多不便，同时易增加其心理负担，严重时甚至直接威胁其生命安全[3-5]。手术作为卵巢囊肿患者首选治疗方式，医者需根据患者年龄、肿瘤良恶性、部位、体积、大小、是否保留生育功能及其个人意愿为其推荐适宜术式，如绝经前患者多选择卵巢囊肿切除术，以保留正常卵巢组织；绝经后妇女或年龄＞45岁者可行输卵管卵巢切除术，以往患者多行开腹手术，虽可有效剥离囊肿，但该手术危害较大，易损伤腹腔内部组织且术后恢复慢，瘢痕明显，容易滋生患者抵触情绪，在一定程度上影响其推广力度。腹腔镜手术作为新兴微创手术，是未来手术发展的大方向，切口小瘢痕小备受年轻和爱美女性的欢迎，该手术借助腹腔镜医者可于内镜下观察腹腔内部情况，准确把握腹腔组织结构，减少对腹腔组织及其他脏器的损耗，同时也能降低术后粘连问题发生率，术后恢复快、并发症少且能减轻痛感，可缩短患者住院时间，利于减轻其医疗负担，具有较高应用价值[6-7]。本文旨在分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的疗效，结果显示：研究组患者临床指标均优于对照组，术后不同时间段其疼痛评分均低于对照组，治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症发生率研究组虽低于对照组，但数据对比差异无统计学意义，证实腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿具有较高疗效且安全性较高，本次研究结果与王馥旭等[8]结果相符，同时该文还指出腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能无影响，且能减少远期并发症。因卵巢囊肿患者早期多无明显症状，确诊时多发展至晚期，易加重治疗难度及痛苦，医者应加大研究力度，准确把握患者临床症状以便及早确诊，若肿瘤直径＜5 cm且无法确诊为肿瘤时可行中医保守治疗，以减少手术对人体的创伤，实施手术时需根据患者病情意愿选择最佳术式，同时组织医护人员进行再教育，提高其操作技能，便于医者准确把握手术适应证和禁忌证，术后加大监护力度，给予临床护理干预，以减少并发症，提高疗效及治疗安全性[9-10]。总之，腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿疗效佳安全性高，值得推广应用。