舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流术中的麻醉及镇痛效果

李国庆，吴琳

人工流产是目前临床上常见的手术之一，一般来说意外怀孕首选的手术治疗方式就是无痛人流术[1]。临床上普通的宫内手术很容易导致患者在术后发生腹痛心律失常等不良反应，严重时可能会产生生命危险。无痛人流术要求在术中术后都减少患者的痛感，达到作用效果好、不良反应少的临床效果，这就需要选择有效的麻醉方法[2]。丙泊酚具有很多优点，包括作用效果明显、起效时间短、药效后可迅速恢复意识等，现已广泛应用于临床麻醉工作，但是它的镇痛效果一般；舒芬太尼属于阿片类药物，是一种镇痛作用较强的镇痛剂，而且这种药物对于呼吸系统等方面的影响较小；在临床上这两种药物均与其他药物联合应用于患者作用部位，以此达到较好的麻醉效果[3]。本文主要探讨分析舒芬太尼联合丙泊酚应用于无痛人流术中的麻醉效果及对术后宫缩痛的镇痛效果，本院就此已经取得了一定的成果，现将结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月～2017年11月自愿在本院进行无痛人流术的200例患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组两组。纳入标准：①所有在本院接受检查，确认妊娠时间在10周以下的患者；②经检查，患者的身体状况良好。排除标准：①患者对本研究中使用的药物存在过敏反应；②患者存在有肝肾类分泌疾病[4]；③患者存在有其他方面的并发症。对照组患者年龄21～45岁，平均年龄（26.5±5.1）岁，体质量48～68 kg，平均体质量（56.7±5.2）kg；研究组患者年龄22～46岁，平均年龄（27.5±5.1）岁，体质量49～70kg，平均体质量（57.7±5.2）kg。所有患者的年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，患者均知情同意参与本项研究，且本院伦理委员会已批准本研究的进行。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者应用舒芬太尼进行麻醉，具体操作方法如下：首先要求患者在术前8小时禁食禁水，在进入手术时候第一时间内为患者进行常规生命体征的检测，包括心率、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压等；然后再手术开始前要求患者位于截石位，医护人员为患者建立静脉通路，为患者使用面罩吸氧，大约保持在3～5 L/min；最后为患者注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.1μg/kg，如果手术中患者出现较大的身体反应，应当再为患者注射一定剂量的舒芬太尼[5]。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者在对照组患者的基础上联合使用丙泊酚进行麻醉，具体操作方法如下：准备工作与对照组患者一致；然后先为患者静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，待患者进入麻醉状态后，再为患者静脉注射丙泊酚75～150 μg/（kg·min）。在手术过程中，患者如果出现较大的身体反应，应该使用静脉泵为患者加注丙泊酚0.5～1 mg/kg。

1.3 观察指标 观察记录患者术中以及术后的HR、MAP、RR、SPO2以及苏醒时间；疼痛评分标准：使用本院自制的疼痛评价表，该表格将患者的疼痛模糊的用数字来表示，总分为10分，分数越高代表患者的疼痛感越强，患者根据自我感受进行打分；不良反应包括术中身体扭动、苏醒后躁动、恶心等。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比 麻醉效果方面，研究组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SPO2）术中、术后的情况均明显好于对照组患者（P＜0.05），研究组患者的麻醉苏醒时间显著少于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（x±s）Table 1 Comparison of anesthetic effect between the two groups(x±s)

2.2 疼痛评分对比 疼痛评分方面，研究组患者的评分显著低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛评分对比（分，x±s）Table 2 Comparison ofpainscoresbetweenthe two groups(score,x±s)

2.3 不良反应对比 不良反应方面，研究组患者的发生率显著低于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]Table3 Comparisonofadversereactionsbetweenthe twogroups([n(%)]

3 讨论

无痛人流术在术中会因为刮吸子宫导致患者产生较大的痛苦，因此需要在手术过程中未患者使用镇痛药物。目前临床上常用的麻醉镇痛药物包括舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚等，但是单独使用其中一种并不能满足患者的需求，因此需要在无痛人流术术中联合用药[6]。

舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，这种药物的脂溶性较高，它的镇痛作用较强，对于作用受体的选择性较高，而且该种药物的作用时间较长，短时间内不用补充剂量。相比于临床上其他药物，如芬太尼，它的效价是很高的。舒芬太尼对于受体的亲和力是其他药物的8倍左右，镇痛时间是其他药物的5倍左右。舒芬太尼容易穿过血脑屏障，然后与血浆蛋白进行结合，以此来增强它的镇痛效果[7]。在本文的研究中，麻醉效果方面，研究组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SPO2）术中、术后的情况均明显好于对照组患者（P＜0.05），研究组患者的麻醉苏醒时间显著少于对照组患者（P＜0.05）。另外，舒芬太尼对于人体的呼吸系统等方面的影响较小。

丙泊酚是一种脂溶性较高的麻醉药，具有效果良好、代谢速度快等优点，现在已经广泛应用于临床麻醉工作中。该药是一种新型的药剂，主要是应用于临床静注、神经阻滞麻醉及硬膜外麻醉，但是丙泊酚的镇痛效果并不良好，只能起到麻醉的作用，该药在使用的过程中无法解决患者对于降低疼痛感的需求，在本文的研究中，研究组患者的评分显著低于对照组患者（P＜0.05），而且很多患者在使用该药后出现了呼吸抑制、血压下降等不良反应。在本文的研究中研究组患者的发生率显著低于对照组患者（P＜0.05），因此，该药必须与其他镇痛麻醉药物联合使用。

舒芬太尼与丙泊酚联合用药，能够增强药物对于血脑屏障的穿透力，对于患者的呼吸系统以及循环系统等几乎没有任何影响，而且能够同时具备麻醉和镇痛的作用[8]。

综上所述，临床无痛人流术的治疗过程中，联合使用舒芬太尼和丙泊酚的麻醉效果良好，患者术后宫缩痛的程度较低，降低了不良反应的发生情况，值得在临床上进一步推广应用。