舒适护理在老年慢性阻塞性肺气肿护理中的应用及效果评价

刘施言

慢性阻塞性肺气肿（Chronic obstructive pulmonary emphysema，COPE）属于呼吸内科常见肺部慢性疾患，具有病程、疗程缓慢等特点，对患者生活质量与身心健康带来严重影响。COPE的主要病理在于肺部组织终末支气管远端部分的过度膨胀、充气等症状，对肺组织容积逐渐增大，弹力减退[1]。护理干预引入COPE中已被证实具有较好效果，但就具体护理模式而言，尚未形成统一标准。本文对2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺气肿老年患者展开分析，观察舒适护理应用于老年慢性阻塞性肺气肿患者中的应用，评价其临床效果，旨在为临床护理方案的构建提供参考，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2017年12月本院收治的64例慢性阻塞性肺气肿老年患者展开分析；纳入标准：①本组病例入院均行肺功能、血液、血气分析、X线等检查确诊，结合临床经验与参考慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关诊断标准予以明确[2]；②本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书；③本组病例入院均表现程度不一的反复咳嗽、胸闷气短、咯痰等临床症状表现。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等脏器功能疾病或不全者；②伴有血液系统疾病、内分泌等功能疾病者；③对本次研究内容不知情或无法完成本次研究内容者。

本组病例中，男39例，女25例，年龄50～80岁，平均年龄（63.79±3.13）岁；病程5～20年，平均病程（8.79±1.03）年；现依据患者入院时间分为参照组与实验组，各32例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 参照组执行呼吸内科基础护理常规，包括入院宣教、健康指导、心理护理、饮食调节等方面内容；实验组在常规护理内容基础上展开以“舒适护理”为主旨的干预模式，具体如下。

（1）舒适心理护理 对于患者心理状态的调节可最大限度激活患者机体康复能力，利于提升其免疫力。COPE因其病程缠绵、反复发作，加上病程及疗效均较长，加上临床症状折磨，患者易出现失望、焦虑、紧张、烦躁、抑郁等相对突出的情绪表现，可能引起治疗依从性降低。因此护理人员需在护理开展前对患者基础资料完成收集、评估，如患者学历程度、家庭背景、兴趣爱好等信息，对患者负性情绪展开疏导，以安慰、理解、鼓励态度主动与患者交流，消除其陌生感与恐惧感，帮助其树立正确面对疾病的治疗。此外在护理期间应强调患者家属的参与，寻求家属的安慰与鼓励，使患者感受到来自社会、家庭的关怀。以此营造利于患者身心、舒适的治疗环境，维持患者生活质量与康复效率。

（2）皮肤、体位舒适护理 COPE患者临床中以咳嗽喘憋、呼吸困难等表现为主，症状的出现可导致患者大量出汗、皮肤潮湿等情况，甚至引起皮肤感染。特别对于长期卧床、制动患者而言，绝大多数体质较差，加上营养不良、血液循环障碍等易出现压疮、下肢静脉曲张等并发症。因此护理人员在针对此类患者而言，应做到及时给予患者干燥整洁衣物、床单更换，除了必要的营养支持与姿势调整外，应定时予以皮肤的擦拭，维持肌肤干燥、干净、卫生。对于生活无法自理者，应经常协助口腔清洁，维持口腔内黏膜的湿润与完整，维持口腔舒适度。长时间制动形成的血液循环障碍，应做好定时肢体的血压检测，预防长时间的单侧肢体血液循环不畅。

（3）氧疗舒适护理 氧疗是COPE治疗中常见且重要的工序，对此的舒适护理干预意义重大。首先，应维持患者呼吸道通畅，护理人员可指导或协助患者定时翻身、有意识咳嗽、正确排痰、叩背等方式，对于必要的患者应及时给予胸部理疗，对存在痰液黏稠者应严格遵医嘱完成药物雾化吸入治疗。此间需注意几点在于，如叩背期间应重视力度不宜过大，期间观察患者呼吸、心率等表现。此外，在氧疗期间应实时观察患者治疗情况，预防高浓度吸氧抑制有效通气，及时纠正患者缺氧、紫绀等临床症状，睡眠期间应给予维持低流量吸氧，温度与湿度分别以37℃、80%为宜。

（4）环境与饮食的舒适护理 除了必要的药物治疗外，营养支持是保证提升患者生理机能、减少不良反应的关键，以此降低呼吸中枢系统对于缺氧的反应，避免疲劳。因此护理人员应依据患者口味爱好、身体需求制定科学的饮食方案，多食新鲜蔬菜、水果，日常饮食以高蛋白、高维生素，如奶类、肉类、蛋类等食物为主。避免摄取辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，日常强调患者多饮用开白水、牛奶、果汁等，用于稀释痰液。病房环境的改善不仅仅利于心理情绪改善，通风、清洁、整洁的环境也是预防不良反应的主要因素。因此护理人员需定时给予病房通风、消毒、整理，维持室内空气的舒适度，特别在天气炎热或寒冷期间，应维持室内的空气温度与适度，在正常参数基础上，依据患者主诉酌情调整。

1.3 疗效判定标准 ①疗效[3]：显效为患者临床症状均消失，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状与体征；有效为患者临床症状与体征明显好转；无效为患者临床症状与体征改善不明显或加重；总有效率=显效率+有效率；②统计两组病例住院时间；③采用调查问卷方式采集患者满意度评分，总分值100分，超过90分记为非常满意，60～90分为基本满意，45～60分为不满意，＜45分为非常不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 实验组治疗总有效率90.63%（29例）明显高于参照组71.83%（23例），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 两组住院时间比较 实验组住院时间为（10.35±1.34）d明显短于参照组（19.74±1.36）d，差异具有统计学意义（t=27.82，P＜0.05）。

2.3 两组总满意率比较 经满意度调查问卷显示，实验组总满意率明显高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总满意率比较Table 2 Comparison of total satisfaction rate between two groups

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿（COPE）属于一组临床高发慢性呼吸系统疾患，指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。特别在近年来的临床报道中显示，本病的发生率呈逐年上升趋势，分析其原因可能与现代社会生活节奏、饮食结构、空气环境等改变有关。中老年群体仍是本病的高危人群，其原因与此群体生理机能下降正相关[4]。考虑到患者临床症状与肺部功能的检查结果，在治疗中基础治疗在于针对性的解痉平喘、抗感染、镇咳祛痰等对症干预，借此改善、缓解患者免疫力症状。

老年COPE患者病情、疗程均表现迟缓，且病程与疗程均较长，呈反复迁延样发作，因此，除了给予相应的治疗外，护理内容的介入必不可少，此举在于降解患者心理、生理压力及其他不适感，加速治疗进程，最大程度缓解病情。呼吸内科基础护理常规，主要基于呼吸内科的基础护理内容维持工作，在干预期间，以患者入院后展开常规、基础的宣教、心理疏导等内容虽可获得一定效果，但由于缺乏侧重点、靶向性而局限性颇高[5]。舒适护理，顾名思义，此护理干预模式基于“舒适”为护理主旨，强调患者围治疗期间的舒适度，以本次研究为例，对于舒适护理内容的构建选择舒适心理护理、皮肤与体位舒适护理、氧疗舒适护理、环境与饮食的舒适护理等组成，涉及患者的心理、生活、治疗、病房环境、饮食、宣教等多方面，并倡导患者接受服务期间的舒适度[6-7]。由研究结果可见，实验组治疗总有效率、住院时间、满意率均明显优于参照组，由此数据证实，舒适护理应用于老年COPD中确可收获满意效果，更易获得患者认可，故认为可作为首选。这与姜艳[8]的研究报道表现一致性。此外在刘妍[9]对86例老年慢性阻塞性肺气肿患者展开舒适护理干预中显示，舒适护理有助于提升患者临床护理效果、身心舒适评分、SCL-90评分等效果，本次研究受多因素限制，未采用此类量表展开分析，因此无法获得该结论的证据。但从另一角度而言，本次研究采用疗效、住院时间、满意度作为评价指标，或多或少也相继证实了此观点，但就具体程度仍有待进一步研究证实。

综上所述，在老年慢性阻塞性肺气肿患者的临床治疗期间，舒适护理的介入有助于巩固并提升临床疗效，缩短患者住院时间，提升满意度，值得临床推广应用。