PDCA在降低晚期恶性肿瘤疼痛患者压疮发生率中的影响

彭春艳

恶性肿瘤患者与普通患者不同，患者在疾病晚期，常常并发剧烈疼痛，而当患者发生疼痛时，通常呈被动体位，肢体活动明显受限；再加上患者营养状况较差，如得不到有效的护理，很容易形成压疮[1-2]。而压疮与疼痛又会形成一种恶性循环，不仅增加了患者的痛苦，更是增加了其家庭的经济负担。PDCA循环管理则是一种科学、标准化的护理手段，其主要包含计划（plan）、实施（do）、检查（check）和处理（action）4个步骤[3-5]。为探究PDCA在晚期恶性肿瘤疼痛患者中，对患者压疮发生情况的影响，故对本院2015年1月～2017年12月应用常规护理与PDCA循环管理80例患者进行了回顾性对比分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象在本院2015年1月～2017年12月收治的晚期恶性肿瘤疼痛患者中，抽取80例进行回顾性分析。患者在入院时皮肤完整无压疮，且住院时间≥1个月。按照收治时间与护理方式的不同，将患者分为对照组与研究组，每组40例；其中，对照组男、女患者分别为24例、16例，年龄为41～75岁，平均年龄（62.38±3.02）岁，疾病类型中，肺癌29例、乳腺癌11例；研究组男、女患者分别为22例、18例，年龄42～77岁，平均年龄（63.17±3.11）岁，疾病类型中，肺癌28例、乳腺癌12例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：给予患者常规的疼痛护理（严格执行“三阶梯止痛方案”，结合患者实际情况，定期对患者疼痛情况进行评估，做到“按时给药”以及“4个正确”即药物正确、剂量正确、时间正确、途径正确）、皮肤清洁护理以及体位护理等。研究组：在常规护理的基础上，给予患者PDCA循环管理，具体护理内容如下。

1.2.1 计划阶段 首先对现状进行调查，分析压疮产生原因，通过对2015年1月～2016年6月未实施PDCA管理前晚期恶性肿瘤疼痛患者压疮发生情况进行调查与分析，发现未实施前出现9例难免压疮，而导致压疮发生的因素主要有：①压力因素。晚期恶性肿瘤疼痛患者，由于需长期卧床且在疼痛影响下使体位受限，导致受压皮肤长期处于超出毛细血管正常压力范围的压迫情况下，大大提升了压疮发生的风险；或者是即使部分患者疼痛相对较轻，能够进行简单的床上活动，但由于在活动时，皮肤与床单长期产生摩擦，经过摩擦后破损的皮肤经汗液或尿液等浸渍后，则会形成压疮。②营养状况。通常处于晚期的恶性肿瘤患者，受疾病的影响，大部分的患者会出现低蛋白血症，故而合并有消耗性亦或者是混合性的营养不良，而营养不良则会使得患者的皮下脂肪减少、肌肉发生萎缩，同时加上一定程度的水肿，故而一旦受压，在缺乏肌肉以及脂肪组织保护的情况下，容易出现血液循环障碍，最终形成压疮。③除此之外，患者皮肤长期处于潮湿、摩擦等物理性的刺激下，很容易导致患者皮肤抵抗力下降，故而出现压疮。而后针对患者压疮产生的原因，由质控小组共同探讨解决方法、策略，并制定相应的护理方案。

1.2.2 实施阶段 首先，成立质控小组，小组中包含护士长、责任组长及相关护理人员。采用Braden压疮评分法对本次研究对象进行压疮发生危险系数评估；评估内容主要包括肢体活动情况、感觉情况、移动情况、营养状态、潮湿情况、摩擦力与剪切力程度等内容，分值为6～23分；以18分作为评价压疮危险因素的临界值；将压疮危险因素分为轻度危险（15～18分）、中度危险（13～14分）、高度危险（10～12分）和极高度危险（＜9分），并分别应用蓝、绿、黄、红代替。同时，定期对患者疼痛程度进行动态评估，根据患者的疼痛程度实施个性化压疮护理；因为不同疼痛程度所导致患者体位受限程度也不同，例如，针对轻度疼痛的患者，主要按照压疮预防护理常规做好基础的护理工作；而针对中、重度疼痛的患者，在给予其药物缓解疼痛的同时，需要在预防压疮的同时，加强对患者的巡视，并观察患者疼痛缓解情况以及皮肤受压程度，如患者疼痛不能得到及时的缓解，则叮嘱患者及其家属定期进行体位更换。其他具体的压疮防范措施如下：①采用泡沫敷料保护患者骨隆突处；②为患者建立翻身卡，以将定期为患者翻身列入规范化护理程序中，从而帮助患者翻身至相应的角度，使其局部压迫皮肤得到有效缓解，同时有助于帮助其骨隆突处的压力分散与血液流动，以此降低压疮发生概率；③定期且详细地对患者身体各部分的皮肤情况及相关的危险因素进行记录和评估；④保持患者皮肤的清洁，在患者擦洗后用乳液涂抹以保护患者皮肤，并用指腹对患者进行局部按摩1 min，⑤给予患者营养支持；⑥做好患者及其家属的思想工作，尽量争取患者及其家属的支持和配合，同时向患者及家属传授一些预防压疮的知识或方法，针对出现皮肤破损的患者，需及时给予消毒并根据疮面的不同应用不同的处理措施；⑦责任护士需每天对患者进行评估、记录与动态观察，并做好交接班工作；⑧除此之外，科内还需定期开展全体护士大会，对防止压疮进行讨论，从思想上提升护士对压疮的认识，并加强业务的学习，提升护士处理压疮的能力，将防止压疮纳入交接班与考核内容中；将责任细化到个人，哪一班发生压疮，则有哪一班的责任人查找原因并向家属解释，同时采取措施。

1.2.3 检查阶段 在执行PDCA管理的过程中，需要对护理情况进行定期或不定期的检查，以及时发现护理过程中存在的问题；而在发现问题后，则因需要组织开展质控小组会议，对存在的问题进行讨论与协商，寻找问题的解决方法，同时改进护理方案并实施新的护理计划；而护士长则需要每天进行不定时的跟踪、督促检查相关措施是否得以落实、处理是否得当。

1.2.4 处理阶段 根据检查阶段所收集到的信息，结合临床经验或是及时向护理部提出审批，组织专家进行会诊，提出有效的处理措施；针对不能解决的问题，则纳入到下一轮的PDCA循环中。

1.3 观察指标 经过两轮循环护理后，观察两组晚期恶性肿瘤疼痛患者压疮的发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

于2017年12月为观察截止日期，经不同护理方式护理后，两组患者压疮发生情况比较，研究组40例患者中，共有2例患者发生了压疮，压疮发生率为5.00%，而对照组40例患者中，共有9例患者发生了压疮，压疮发生率为22.50%，两组比较，研究组压疮发生率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后压疮发生情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of pressure ulcer after nursing between the two groups[n(%)]

3 讨论

晚期恶性肿瘤疼痛患者，由于受疾病以及疼痛的影响，使得患者必须长期卧床，再加上自身营养以及免疫力差，局部皮肤在长期压迫或是摩擦等因素的影响下，容易发生压疮[6]。而压疮的发生，又会进一步加重患者疼痛，以此形成一种恶性循环，增加患者的痛苦，并降低其生活质量[7]。因此，针对晚期恶性肿瘤疼痛患者，加强压疮护理具有重要意义。

在本次研究中，由表1结果显示，研究组患者经两轮PDCA循环管理后，患者压疮发生率（5.00%）明显低于实施常规护理的对照组患者压疮发生率（22.50%）（P＜0.05）；由此可提示，PDCA循环管理在预防晚期恶性肿瘤疼痛患者压疮的发生中，具有积极的作用。PDCA实际上是一种持续改进、螺旋式上升工作的科学总结，将其应用与晚期恶性肿瘤疼痛患者的护理中，通过提升全体护理人员压疮问题的重视以及防范意识，调动护理人员的主观能动性与提升工作责任心，从而使护理人员能够积极参与到压疮计划护理与评估中[8]。针对影响压疮发生的原因，结合患者的实际情况进行定期评估，并对达到一定压疮发生危险系数的患者积极采取防范措施，从而尽量避免压疮的发生；同时，通过定期或不定期的检查与评估，对护理方案进行调整，及时处理存在的问题。通过这样的循环管理，进而不断改进护理方案，最终达到良好的护理效果，减少患者压疮的发生。

综上所述，针对晚期恶性肿瘤疼痛患者，应用PDCA循环管理，能够有效降低患者压疮的发生率，具有较高的应用价值。