痛风性关节炎与骨关节炎彩超方面的相关性研究

杨煜，许小玲，林盈

痛风性关节炎（GA）是一组代谢性疾病，是由嘌呤代谢紊乱造成血尿酸增高，导致组织器官损伤所引起[1]。痛风性关节炎临床表现主要为高尿酸血症，痛风性急性关节炎易引起慢性间质性肾炎，同时导致肾尿酸结石的形成。骨关节炎（OA）属于中老年人常见关节疾患，其发病机制尚未明确，主要特点为关节边缘反应性改变及进行性膝关节软骨破坏，患者可出现膝关节疼痛、关节畸形等症状，且伴有活动受限。随着现代社会人口逐渐老龄化，在导致老年人残疾危险因素中，骨关节炎占第二位[2]。本文探讨痛风性关节炎与骨关节炎彩超方面的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 临床纳入本院2015年4月～2017年4月期间门诊及住院56例痛风性关节炎患者作为痛风性关节炎组，选取同期本院健康体检发现的尿酸高于正常上限的63例无痛风发作病史人群作为高尿酸血症组，另选取本院体检中心的50例健康体检者作为健康对照组。3组均进行彩超检查，探讨痛风性关节炎与骨关节炎彩超方面的相关性。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。痛风性关节炎组男30例，女26例，年龄40～82岁，平均年龄（68.93±5.24）岁；高尿酸血症组男39例，女24例，年龄42～83岁，平均年龄（68.75±5.36）岁，健康对照组男31例，女19例，年龄43～81岁，平均年龄（68.09±5.16）岁，3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 3组均进行彩超检查，采用GE E8超声诊断仪进行彩超检查，将探头中心频率设为11 MHz，选用低速血流，适当调大增益，以不产生噪音信号为标准。检查时协助患者取坐位或仰卧位，对其膝关节、踝关节、肘关节等部位进行观察，3组均进行双侧对照检查，从受累关节各个方向对关节软骨、关节囊内部及关节周围病变进行观察。测量软骨厚度，观察滑膜厚度及软骨回声清晰度，并对滑膜有无关节腔积液及滑膜表现情况进行观察。在彩色多普勒血流显像模式下对关节内血流分布情况进行观察，计数滑膜内血流信号并将其分为4级：无血流信号为0级；有1～2处血流信号为1级；有3～4处短线状血流信号为2级；有树枝状、网状血流信号，且血流信号分布超过50%滑膜面为3级。

1.3 观察指标 将3组骨性关节炎检出率进行对比，观察血清及滑液中尿酸水平变化，将3组血清及滑液中尿酸水平进行对比，同时对比3组滑膜厚度及软骨厚度，分析痛风性关节炎与骨关节炎彩超方面的相关性。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组骨性关节炎检出率对比 痛风性关节炎组骨性关节炎检出率明显高于高尿酸血症组及健康对照组，且高尿酸血症组也明显高于健康对照组，分别为85.71%、46.03%、4.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组骨性关节炎检出率对比[n（%）]Table 1 Comparison of detection rates of osteoarthritis in 3 groups[n(%)]

2.2 3组血清及滑液中尿酸水平对比 痛风性关节炎组血清、滑液中尿酸水平均明显高于高尿酸血症组及健康对照组，健康对照组血清、滑液中尿酸水平最低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3 3组滑膜厚度、软骨厚度对比 痛风性关节炎组滑膜厚度及软骨厚度最高，其次是高尿酸血症组，健康对照组滑膜厚度及软骨厚度最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 3组血清及滑液中尿酸水平对比Table 2 Comparison of uric acid levels in serum and synovial in 3 groups

3 讨论

骨性关节炎主要特点为退行性关节病变，该病基本病理改变为进行性关节软骨变性，关节软骨边缘骨赘形成，若未得到及时有效的治疗，极易引发滑膜炎[3]。骨性关节炎临床表现主要为关节疼痛、肿大与畸形，随着病情进展患者可出现不同程度功能障碍。骨关节炎的发生与多种因素密切相关，患病人群主要为50岁以上中老年，不仅给患者带来较大痛苦，同时对患者关节功能造成直接影响，降低其生活质量[4]。因此，早发现、早诊断、早治疗十分重要，对延缓疾病进展、提高治疗效果、改善患者预后具有一定临床意义。通过影像学检查可帮助临床医师对疾病严重程度、尿酸盐晶体沉积范围、大小等情况进行准确评估，同时还可用于对临床评估尿酸治疗效果，对阻止关节损害、延缓肾功能受损进程等方面均起到积极作用。

表3 3组滑膜厚度、软骨厚度对比Table 3 Comparison of synovial and cartilage thickness in 3 groups

随着现代医疗技术水平的不断提高，人们对医疗服务质量的要求也更高。大多数GA患者临床症状及实验室检查结果缺乏特异性，给疾病的诊断带来较大困难。随着超声影像学的不断发展，近年来彩超在临床上已得到广泛普及与应用，有学者对彩超在关节方面的应用进行深入研究[6-7]，发现超声是检测软组织沉积结晶物的最佳理想方式，与其特殊物理特性有关[8]。本文研究结果显示，痛风性关节炎组骨性关节炎检出率明显高于高尿酸血症组及健康对照组，且高尿酸血症组也明显高于健康对照组，分别为85.71%、46.03%、4.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示痛风患者罹患骨性关节炎的风险较高。经过多年临床实践表明，超声在临床诊断关节炎方面具有重要现实意义。高频超声可迅速发现骨关节炎关节腔内病变，且准确性较高，有利于临床医师进一步对软骨、滑膜及周围软组织情况进行观察，同时判断有无游离体，对早期确诊骨关节炎，提高骨关节炎临床诊断率具有重要意义。此外，超声还可较好反映骨质侵蚀滑膜病变情况及尿酸盐结晶痛风石沉积情况，便于早期发现痛风性骨关节损害程度，相较于其他检查技术，超声在诊断痛风方面具有无可替代的优势与临床价值[9]。本研究中痛风性关节炎组血清、滑液中尿酸水平均明显高于高尿酸血症组及健康对照组，健康对照组血清、滑液中尿酸水平最低，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示高尿酸是诱发痛风的重要危险因素，血清及滑液中尿酸水平在疾病的发生、发展中发挥重要作用。GA主要临床症状为关节痛，而关节痛也是骨关节炎患者常见症状，而且一部分痛风患者在痛风急性发作时血尿酸并不一定都高于正常水平，因此两者在诊断时易发生混淆而导致误诊，临床上需加以鉴别。此外，GA好发于中年男性，发病年龄主要集中于40～55岁，且有明显遗传倾向；OA好发于中年女性，60岁以上及75岁以上人群患病率分别为50%、80%，该病具有一定致残性。通过对比3组膜厚度、软骨厚度发现，痛风性关节炎组滑膜厚度及软骨厚度最高，其次是高尿酸血症组，健康对照组滑膜厚度及软骨厚度最低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示滑膜厚度、软骨厚度可作为临床诊断两种疾病的特异性指标，有利于减少漏诊、误诊情况。GA通过早期彩超检查表现为关节周围软组织肿胀，反复发作软组织内有钙化影，晚期关节间隙呈均匀性狭窄，且关节边缘可见偏心性半圆形或卵圆形，方向与骨长轴一致，边缘硬化。OA经彩超检查表现为软骨下骨质硬化、骨赘形成、关节间隙变窄等，病情严重者可出现关节变形或半脱位。与此同时，GA患者多数同时合并高血压、慢性肾功能衰竭、高血脂、糖尿病、冠心病等基础疾病，而类风湿关节炎、结核性关节炎及关节畸形细菌感染者常伴有继发性骨关节炎，因此，在临床实际工作中，对于上述疑似病例积极进行超声检查有利于GA及OA的早期诊断与治疗[10]。

综上所述，超声检查具有操作简便、无创、灵活、敏感性高等特点，痛风患者罹患骨性关节炎的风险较高，高尿酸是诱发痛风的重要危险因素。血清及滑液中尿酸水平、滑膜、软骨厚度可作为临床诊断痛风性骨关节炎的关键指标，对疾病定性、疗效评估、预后判断等均具有重要参考价值。