康复治疗对全膝关节置换术后关节功能恢复的效果评估

张从富

膝关节骨关节炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是临床上最常见的关节炎之一，患病率随年龄的增长而增加，主要发病群体为中老年人，该病以关节软骨变性、破坏及骨质增生为基本特征[1]。膝骨关节炎的两大主要症状为疼痛和关节活动受限。目前，治疗终末期及严重膝骨关节炎的最佳手段就是采用人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA），术后可以极大的提高患者的生活质量，如缓解疼痛，提高步行、上下台阶以及做家务的能力等[2]。但是，仍有很多患者由于不敢进行早期活动、未进行有效的康复治疗，导致TKA术后患者存在关节肿胀、疼痛以及功能、力量和运动能力受限等症状[3-4]。因此，为了有效控制TKA后出现关节疼痛等症状，也为了加速病情的恢复，有必要对患者进行疾病与健康知识的教育，同时需要对患者术后进行康复治疗。本研究通过对TKA术后的患者给予康复治疗，并评估了其对膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本文回顾性分析了2016年9月～2017年9月来本院接受TKA治疗的KOA患者62例。其中，男36例，女26例；患者年龄60～78岁，平均年龄（70.47±5.22）岁。在入组时，均被告知治疗方案，并获得知情同意。纳入标准：①符合中华医学会骨关节炎诊断及治疗指南（2010版）[5]；②符合TKA的适应证[6]；③认知能力和依从性好。排除标准：①有严重内科疾病；②在康复训练中因剧烈疼痛影响功能锻炼；③有血栓病史。

将入组患者分为两组，即对照组（常规骨科治疗，31例）和观察组（常规骨科治疗+康复治疗，31例）。对照组男17例，女14例，年龄60～78岁，平均年龄（70.42±5.43）岁；观察组男19例，女12例，年龄61～78岁，平均年龄（70.52±5.09）岁。两组的性别、年龄等临床资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组在手术后给予常规治疗（抗凝、镇痛、抗菌等），并在术后2周进行被动的肌力训练。观察组在对照组的基础上给予康复治疗。康复治疗的主要内容包括：①冷敷、热敷处理：对术后的患者立即进行局部间断性冷敷，3天后给予间断性热敷。②功能锻炼：进行膝关节主动伸屈运动，尽量弯曲和伸直，10次/h，加上踝泵运动，防止下肢静脉血栓；在术后3天拔出引流管后，进行膝关节持续被动运动（continuous passive motion，CPM）锻炼，由300屈曲开始，每次增加50左右，每天进行1～2 h，连续进行到术后2周，伸屈活动时，1个动作需保持45 s左右。③关节角度回归训练：在拔除引流管后进行，患者平躺于床上，治疗师将其膝关节被动屈曲至一个随机角度，停留5 s，然后伸直下肢，随后嘱患者主动慢速屈曲膝关节，告知患者自我感觉到达原停留位置后即停止。由治疗师对其角度进行纠正。一个角度重复3次为一组，每天5～10组。④步行灵活性训练：在拔除引流管后进行，主要进行向前走、后退步、侧向活动，Z形跳等练习，每次20～30 min。初次运动量应限制在最小限度，然后根据运动后及次日的身体反应调整训练强度。以上练习每天1次，每周练习6天，共持续4周。

1.3 疗效评价 两组患者均在术前、术后1周、术后2周进行康复评价。评价指标采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[7]评估患膝的疼痛程度，关节活动范围（range of motion，ROM）[8]评估患者膝关节的活动度，纽约特种外科医院膝关节评分（Hospital for Special Surgery，HSS）[9]评估患膝的关节功能，大略湖和麦克马斯特大学骨关节指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）[10]评估患膝的结构与功能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理。计量资料采用“x±s”描述，由于各项计量资料其不符合正态分布，组内比较采用多个相关样本的Wilcoxon检验或秩和检验。两组组间比较采用Mann-Whitnet U检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度的评估 经过治疗之后，两组患者的疼痛程度见表1。两组患者在治疗前的VAS评分比较差异无统计学意义，但是观察组在术后经过康复治疗后其VAS评分要显著低于对照组（P＜0.05）。且对照组和观察组患者跟前一时间段的评估相比，VAS评分呈现出持续性的改善（t值分别为-4.46、-3.27、-4.9、-4.23，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的VAS评分情况（x±s）Table 1 VAS scores of the two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者关节活动范围的评估 观察组经过康复治疗之后，其ROM的改善显著优于对照组（P＜0.05）。而且，对照组和观察组的ROM评分也表现出持续性的改善（t值分别为4.80、4.87、4.87、4.87，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的ROM评分情况（x±s，度）Table 2 ROM scores of the two groups of patients(x±s,°)

2.3 两组患者膝关节功能的评估 观察组患者经过康复治疗之后，HSS评分要明显高于对照组（P＜0.05）。同时，对照组和观察组的HSS的改善与之前相比差异具有统计学意义（t值分别为4.88、4.87、4.90、4.88，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的HSS评分情况（x±s）Table 3 HSS scores of the two groups of patients(x±s)

2.4 两组患者骨关节指数的评估 经过康复治疗之后，观察组的WOMAC改善要显著优于对照组（P＜0.05）。而且，对照组和观察组的WOMAC的改善与之前相比差异具有统计学意义（t值分别为-4.88、-4.81、-4.90、-4.88，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的WOMAC评分情况（x±s）Table 4 WOMAC scores of the two groups of patients(x±s)

3 讨论

膝关节骨关节炎是一种中老年人常见的疾病，往往是由于生物因素和（或）机械因素所致。对于严重或中晚期的患者来说，全膝关节置换术是最佳的选择，该术可使患者受损的膝关节功能得到重塑，可减轻患膝的关节疼痛，增强腿部力量，显著提高患者的生活质量。但是，在术后患者往往会出现疼痛、肿胀等现象，有的患者由于担心和害怕而不敢进行早期活动，从而显著减缓甚至严重影响了患膝的术后康复。因此，在术后对患者做好围术期的护理以及康复治疗就变得尤为重要。合适的护理可以显著延缓患膝的疼痛和肿胀感，而早期的康复治疗可以预防术后多种并发症的产生，同时能促进关节功能更大程度的恢复[11]。

有研究显示[12]，冷敷可使渗出液减少，减轻患膝的疼痛和肿胀；而热敷可促使静脉回流加速吸收，减轻疼痛感和肿胀。现代康复医学理论认为，在内固定物稳定的情况下，康复治疗介入越早，关节功能就能得到越早恢复，当患者拔出引流管后就可以逐步开展康复治疗。其中关节角度回归训练可显著提高关节位置觉，同时可刺激肌腱和肌梭，激发关节的力学感受器；而步态灵活训练可提高患膝关节的平衡能力，也可提高下肢的均衡负重能力[9]。研究显示[13]，对全膝关节置换术后的患者进行护理和康复治疗，可显著缓解患者的疼痛感，并能提高患者的关节功能。此外，在术前和术后对患者尽早进行康复训练与康复治疗，有利于改善膝关节功能及患者的日常生活能力[14-15]。

本研究对观察组的患者在术后首先进行了冷敷与热敷护理，而之后对患者又进行了康复治疗。研究结果显示，两组患者随着时间的进行，其VAS、ROM、HSS、WOMAC评分得到了持续性的改善（P＜0.05）。两组患者虽然在治疗前其VAS、ROM、HSS、WOMAC评分比较差异无统计学意义，但是，观察组在经过护理及康复治疗之后，其VAS、ROM、HSS、WOMAC评分都要显著优于对照组（P＜0.05）。该结果充分说明了冷敷、热敷护理能显著改善患者的疼痛程度；而对患者进行功能锻炼、关节角度回归和步态灵活训练，其膝关节的行走功能、关节灵活范围、肌力及稳定性方面都要明显的优于对照组。

综上所述，对全膝关节置换术后的患者及时的进行早期护理与康复治疗，可有效缓解患者的疼痛感，并可促进患膝关节整体功能的恢复，有效改善关节的活动范围，值得在临床上推广应用。