用醋酸奥曲肽对老年肠梗阻患者进行治疗的效果研讨

李桂芹，周爱军，周海浪，黄 曙，徐法贞

（涟水县人民医院消化内科，江苏 涟水 223400）

肠梗阻是外科常见的急腹症，也是老年人的常见病和多发病。该病可导致患者出现腹痛腹胀、恶心呕吐、排便及排气不通畅等症状，甚至使其发生水电解质紊乱、肠壁循环障碍、肠段坏死及感染等症状，危害其身体健康。目前，临床上一般采用保守疗法和手术疗法对肠梗阻患者进行治疗。不过，由于老年人所患的基础疾病较多、机体的抵抗力较低、对手术的耐受性较差，故对于具备进行保守治疗指征的老年肠梗阻患者，临床上常用保守疗法对其进行治疗。本文以涟水县人民医院消化内科收治的62例老年肠梗阻患者为研究对象，探讨用醋酸奥曲肽对这类患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为涟水县人民医院消化内科在2014年10月至2017年5月期间收治的62例老年性肠梗阻患者。这62例患者的纳入标准为：1）其年龄≥60岁。2）其病情符合肠梗阻的诊断标准，即具有腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等临床症状。3）对其进行查体的结果显示，其腹部有压痛，且其肠鸣音亢进。4）对其进行站立位腹部X线检查的结果显示，其腹部有气液平面。5）具备进行保守治疗的指征。其排除标准为：1）患有绞窄型肠梗阻。2）入院后须立即接受外科手术治疗。3）合并有心、脑、肺、肾等脏器的严重功能损害。将这62例患者随机分为对照组和治疗组（31例/组）。对照组患者中有男性17例、女性14例；其年龄在60～89岁之间，中位年龄为71.7岁；其中，有15例发生术后粘连性肠梗阻的患者，有7例由大肠癌导致肠梗阻的患者，有5例疝气嵌顿性肠梗阻患者，有4例由粪块堵塞导致肠梗阻的患者。治疗组患者中有男性18例、女性13例；其年龄在60～92岁之间，中位年龄为72.4岁；其中，有14例发生术后粘连性肠梗阻的患者，有9例由大肠癌导致肠梗阻的患者，有5例疝气嵌顿性肠梗阻患者，有3例由粪块堵塞导致肠梗阻的患者。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 治疗方法

在两组患者入院后，均对其进行禁食、解痉、止痛、胃肠减压及维持水电解质平衡等基础治疗，同时使用头孢西丁钠或乳酸左氧氟沙星对其进行抗感染治疗。头孢西丁钠的用法为：将2.0 g的该药溶于150 ml浓度为0.9%的生理盐水中为患者进行静脉滴注，2次/d。乳酸左氧氟沙星的用法为：静脉滴注，100 ml/次，2次/d。在此基础上，用醋酸奥曲肽对治疗组患者进行治疗。醋酸奥曲肽的用法为：将0.1 mg的该药溶于20 ml浓度为0.9%的生理盐水中为患者进行缓慢的静脉注射。注射完毕后，将0.6 mg的醋酸奥曲肽溶于250 ml浓度为0.9%的生理盐水中，按25 μg/h的滴速为患者进行持续静脉滴注。两组患者均连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效（分为治愈、好转及无效），观察其腹痛腹胀等临床症状缓解的时间、排气及排便恢复的时间、拔除胃肠减压管的时间、肠腔内积气积液消失的时间及住院的时间，同时比较其用药不良反应（包括发热及血便等）的发生情况。

1.4 疗效判断标准[1-2]

治愈：经治疗，患者腹痛腹胀、恶心呕吐、排气及排便不通畅等临床症状消失，对其进行站立位腹部X线检查的结果显示，其肠腔内的积气积液消失。好转：经治疗，患者上述的临床症状得到显著缓解，对其进行站立位腹部X线检查的结果显示，其肠腔内的积气积液基本消失。无效：经治疗，患者的临床症状及体征均未发生改变，其病情甚至趋于严重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者临床症状及体征改善的时间、住院时间的对比

与对照组患者相比，接受治疗后治疗组患者腹痛及腹胀等临床症状缓解的时间、排气及排便恢复的时间、肠腔内积气积液消失的时间、拔除胃肠减压管的时间及住院的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗后两组患者临床症状及体征改善的时间、住院时间的对比 （ d，±s ）

表1 接受治疗后两组患者临床症状及体征改善的时间、住院时间的对比 （ d，±s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 腹痛及腹胀等临床症状缓解的时间 排气及排便恢复的时间 肠腔内积气积液消失的时间 拔除胃肠减压管的时间 住院的时间对照组 31 6.8±2.3 5.9±1.7 7.9±2.6 5.7 ±1.3 11.5±3.4治疗组 31 4.5±1.7* 3.0±1.5* 5.9±1.6* 3.4±1.2* 6.9±2.9*

2.2 两组患者临床疗效的对比

对照组患者治疗的总有效率为83.87%，治疗组患者治疗的总有效率为87.10%，二者相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效的对比 [n（%）]

2.3 两组患者用药不良反应发生情况的对比

对照组患者中有1例患者出现发热，有1例患者出现血便，其用药不良反应的总发生率为6.46%。治疗组患者中有1例患者出现发热，其用药不良反应的发生率总为3.23%。两组患者用药不良反应的总发生率相比，P＞0.05。

3 讨论

老年肠梗阻患者的死亡率较高。这是因为：1）肠梗阻可导致老年患者出现严重的酸碱失衡及水电解质紊乱等现象，从而严重地损害其心、脑、肺、肾等重要脏器的功能。2）老年肠梗阻患者存在生理功能减退、神经传导功能及痛觉刺激反应逐渐减退等特征，其临床表现往往与其体征不相符。有些患者已并发腹膜炎，但未出现腹膜炎的体征，故易延误其病情。3）老年肠梗阻患者常合并糖尿病、高血压及冠心病等内科疾病，其若未能得到及时有效的治疗，易发生肠坏死及肠穿孔等并发症，危及其生命。

进行影像学检查是临床上诊断肠梗阻的主要方法。对老年肠梗阻患者进行影像学检查可见，其肠腔内存在积气积液，其肠管扩张。这是由被消化的食物、胃液、胆汁、胰液及小肠液等物质积聚所导致的。因此，临床上在治疗肠梗阻时，应对患者进行有效的胃肠减压，尽量将其胃内及十二指肠内的胃液及食物残渣引流出来，以免增加其肠腔内的积液，同时抑制其机体分泌胃肠激素，以阻断肠梗阻的病理过程，缓解其临床症状。在多种胃肠激素中，胃泌素可促进胃液、胆汁、胰液及小肠液的分泌，促胰液素可促进胆汁及胰液的分泌，血管活性肠肽、胆囊收缩素可刺激小肠液的分泌，故抑制胃肠激素的分泌可大大地减少肠液的积聚。醋酸奥曲肽是一种人工合成的八肽化合物。该药不仅可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌，还可抑制LH对GnRH的反应、减少内脏的血流，抑制5-HT、胃泌素、胆囊收缩素、促胰液素、血管活性肠肽、糜蛋白酶及胃动素的分泌[4]。因此，临床上常用醋酸奥曲肽对肠梗阻患者进行治疗，从而减轻其肠黏膜水肿的症状，减少其肠液的积聚，降低其肠管内的压力，进而抑制其肠管的扩张，促进其胃肠功能的恢复[5]。此外，醋酸奥曲肽还具有降低门静脉压、促进肠壁水肿吸收、改善肠壁血运、促使肠道炎症消退及解除胃肠粘连等功效，可改善患者小肠的运动，减少其肠道细菌的移位，从而保护其肠绒毛[6]。

本次研究的结果证实，用醋酸奥曲肽对老年肠梗阻患者进行治疗可显著缓解其腹痛及腹胀等临床症状，缩短其肠道功能恢复的时间，加快其康复的速度，保障其治疗的有效性和安全性。