用两种前列腺手术治疗前列腺增生症的效果及安全性对比

李 白

（达川区人民医院，四川 达州 635000）

前列腺增生（BPH）是泌尿外科临床上的一种常见病。中老年人是该病的主要发病群体。BPH患者主要的临床症状是存在进行性排尿困难、急性尿潴留。经尿道前列腺电切术（TURP）是临床上治疗BPH的常用方法。但为BPH患者进行此手术可导致其出现较多的并发症，增加其痛苦，因此效果并不理想[1]。经尿道前列腺分叶剜除术（TUERP）是一种微创手术。该手术具有创伤小、技术先进的特点，现已被广泛地应用于对BPH患者进行治疗的过程中。为了进一步比较用TURP和TUERP治疗BPH的效果及安全性，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年6月至2017年8月期间达川区人民医院收治的120例BPH患者。将这些患者分为研究组（n=60）和对照组（n=60）。研究组患者的年龄为55～76岁，平均年龄为（66.5±3.6）岁；其病程为1～9年，平均病程为（6.7±2.8）年；其前列腺的重量为36.8～77.6 g，其前列腺的平均重量为（56.2±17.8）g。对照组患者的年龄为56～75岁，平均年龄为（66.8±3.5）岁；其病程为1～8年，平均病程为（6.8±2.6）年；其前列腺的重量为35.7～76.8 g，其前列腺的平均重量为（56.5±16.9）g。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

对对照组患者进行TURP。进行TURP的方法是：对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉。经患者的尿道置入操作镜，用浓度为0.9%的氯化钠溶液对其尿道进行灌洗，使用电切镜对其实施手术。如果患者前列腺的两侧叶出现增生，应在11点的方向开始进行切除；如果患者前列腺的中叶出现增生，应从5点、7点的方向开始进行切除。在切除的过程中，应将患者的精阜和膀胱颈作为切除范围相应的分界点。对研究组患者进行TUERP。进行TUERP的方法是：对患者进行连续硬膜外阻滞麻醉。用等离子体切割系统经患者的尿道置入电切镜，用浓度为0.9%的氯化钠溶液对其尿道进行灌洗。在患者前列腺的尖部，在靠近其精阜的水平位置做一个切口，切口的深度以达到其前列腺的外科包膜为宜。寻找及构建外科包膜的平面，对外科包膜的平面进行锐性切割处理。找到外科包膜的平面后，用镜鞘进行钝性剜除操作，以使患者外科包膜的平面逐渐扩大。剥离患者前列腺的中叶，沿着其前列腺的尖部进行标记。切断近精阜端对应的前列腺组织，用镜鞘沿着外科包膜逆向剥离前列腺的中叶，逐步扩大手术的平面。在膀胱颈口5 点、7点的方向，钝性、完整地剥离前列腺的中叶，直至膀胱颈口的位置，从而逐渐将前列腺中叶剥除。将前列腺的左侧叶剥除，在1点的方向将前列腺的左侧叶和前叶纵行切开，沿着前列腺的尖部进行标记。用镜鞘以杠杆的作用，沿着逆时针的方向对前列腺的左侧叶进行钝性剥离，对前列腺的左侧叶及外科包膜与尿道的外括约肌进行分离。继续沿着外科包膜，将前列腺的左侧叶逐渐剥离至膀胱颈口，将此处增生的前列腺组织进行分块切除。剥离前列腺的右侧叶，在11点的方向将前列腺的右侧叶和前叶纵行切开，然后分块切除已经剥离的前列腺右侧叶。对前列腺的前叶进行修整，保留精阜上侧的部分尿道黏膜。对创面进行修整，并进行止血，将镜鞘逐渐退至精阜处。观察患者尿道内的情况，对创面进行彻底的止血处理。为患者留置F20-F24三腔导尿管，持续冲洗其膀胱。

1.3 观察指标

1）观察两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、术后置管的时间及住院的时间。2）统计两组患者手术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的比较

研究组患者进行手术的时间、术后置管的时间及住院的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其手术中的出血量少于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的比较（±s ）

组别 例数 进行手术的时间（min）住院的时间（d）研究组 60 48.6±11.5 108.6±22.4 3.4±0.5 5.3±1.2对照组 60 64.5±19.6 130.5±35.2 5.6±1.3 7.5±2.2 t值 5.120 4.066 12.235 6.800 P值 0.000 0.000 0.000 0.000手术中的出血量（ml）术后置管的时间（d）

2.2 两组患者手术后并发症发生率的比较

研究组患者手术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者手术后并发症发生率的比较

3 讨论

BPH是老年男性最为常见的泌尿系统疾病。该病的发病率随着患者年龄的增长而明显升高。据调查，年龄为60岁的男性其BPH的发病率＞50%，年龄为80岁的男性其BPH的发病率为83%[2]。BPH患者主要的临床症状是进行性排尿困难、急性尿潴留。一直以来，TURP被认为是外科治疗BPH的首选术式。但临床实践表明，进行TURP的BPH患者易出现较多的并发症，进而影响其手术的效果。近年来，随着医疗技术水平的不断提高，TUERP因其具有操作简单、患者术后恢复快等优点被广泛地应用于对BPH患者进行治疗的过程中。与传统TURP相比，TUERP提高了内腔镜手术的精准性，具有可彻底切除病灶、对尿道的损伤小、术中出血少、术后恢复快、手术步骤标准等优点，为外科治疗BPH提供了一种全新的选择[3-4]。

本次研究的结果证实，与用经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的效果相比，用经尿道前列腺剜除术治疗此病的效果更为理想，安全性更高。