对黔东南少数民族地区鱼胆中毒患者进行血液透析治疗的效果探讨

吴 华，胡 岗，付 华，程源松，文放桃

（黔东南苗族侗族自治州人民医院消化内科，贵州 黔东南 556000）

鱼胆中毒是指人在食用鱼胆后发生的急性中毒。白鲢、青鱼、草鱼、鲤鱼等鱼类的鱼胆中均含有胆汁毒素。鱼胆中毒常见于黔东南少数民族地区。该病主要是由于当地的民间习俗所致。黔东南少数民族地区的人们认为生服鱼胆具有明目止咳、清热解毒的作用。鱼胆中毒患者的病情一般较为严重，其可发生肝功能及肾功能的损伤，可对其生命安全构成严重的威胁[1-3]。有资料显示，对鱼胆中毒患者进行血液透析治疗的效果显著。在本次研究中，笔者主要探讨对黔东南少数民族地区的鱼胆中毒患者进行血液透析治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年6月至2017年6月期间黔东南苗族侗族自治州人民医院消化内科收治的30例急性鱼胆中毒患者作为研究对象。在这30例患者中，有男17例，女13例；其年龄为25～64岁，平均年龄为（47.6±5.2）岁；其中食用鲤鱼胆中毒的患者有8例，食用草鱼胆中毒的患者有15例，食用青鱼胆中毒的患者有7例；其中毒至就诊的时间为2～68 h，平均时间为（29.5±6.7）h；其中重度中毒的患者有7例，中度中毒的患者有12例，轻度中毒的患者有11例。这30例患者在服用鱼胆后的第6～8 h内均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐及腹泻症状。在对患者采用治疗中毒性胃肠炎的常规方法进行治疗后其症状未减轻或再加重。在患者患病后的第1～3 d内其病情呈进行性加重，出现水肿、乏力、无尿及纳差等症状。此时对患者进行查体可见其发生眼睑水肿、双下肢水肿、皮肤黄染、巩膜黄染及肝区肾区叩击痛阳性等症状。同时对其进行辅助检查可见其肌酐、尿素氮、总胆红素及转氨酶的水平显著上升。

1.2 方法

这30例患者入院后，立即对其进行血常规、尿常规、凝血功能、心电、肝功能及肾功能等检查。对所有患者均进行利尿、保肝、降酶、纠正水电解质平衡等常规治疗。对所有患者均进行血液透析治疗。进行血液透析治疗的方法为：在患者的右侧颈内静脉处置管。然后对患者使用F 6透析器及碳酸氢盐透析液进行血液透析治疗，将透析的血流量保持在180～220 mL/min，将透析液的流量控制在500 mL/min，首次透析的时间为2 h，之后每次透析的时间为3～4 h，每间隔1 d对其进行1次透析治疗，直到其尿量恢复至正常范围内且肌酐值＜400 μmol/L后，停止对其进行血液透析治疗。

1.3 观察指标

接受治疗后，观察这30例患者血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、乳酸脱氢酶（LDH）及CK-MB（肌酸激酶同工酶）的水平。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与接受治疗前相比，接受治疗后这30例患者的BUN、SCr、ALT、TBIL、LDH 及 CK-MB 的水平均降低（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受治疗前后这30例患者肝功能及肾功能指标的比较（±s ）

表1 接受治疗前后这30例患者肝功能及肾功能指标的比较（±s ）

指标 治疗前 治疗后 t值 P值BUN（mmol/L） 18.42±7.56 7.13±2.28 7.8312 0.0000 SCr（mmol/L） 762.49±264.13129.85±45.24 12.9306 0.0000 ALT（u/L） 648.37±215.4925.67±8.06 15.8164 0.0000 TBIL（μmol/L） 34.12±11.28 14.96±4.34 8.6829 0.0000 LDH（U/L） 331.82±46.79 225.16±49.37 8.5886 0.0000 CK-MB 12.06±3.82 10.23±2.91 2.0872 0.0413

3 讨论

鱼胆中毒是指人在食用青鱼、白鲢、草鱼、鲤鱼等鱼类含有胆汁毒素的鱼胆后发生的急性中毒。鱼胆中毒患者的病情发展较快，其可在短时间内发生肝功能及肾功能的损伤[4-5]。黔东南少数民族地区的居民存在生服鱼胆的风俗。该地区的人们认为食用生鱼胆可起到止咳明目的作用。经常生食生鱼胆导致该地区发生鱼胆中毒的患者较多。鱼胆中毒的原理为患者食用鱼胆后，鱼胆汁中的有害物质（组胺、氢氰酸、胆酸等）可经其肝、肾代谢后进入血液，使其肝脏的肝小叶及肾脏的肾小管发生坏死。鱼胆中毒患者出现肝功能损伤后，其临床表现为皮肤及巩膜出现黄染、肝脏出现叩击痛等[6-7]，且其肝功能指标可发生显著升高。毒鱼胆中毒的患者在发生肾脏功能损伤后，其临床表现为眼睑及双下肢水肿、腰痛、少尿或无尿等，且其肾功能指标可发生显著升高[8-9]。目前，临床上尚无特效的解毒药物可治疗鱼胆中毒。以往，临床上对鱼胆中毒的患者常进行利尿、保肝、排毒等常规治疗。该疗法对轻度鱼胆中毒的患者有一定的效果。但采用该疗法对中、重度鱼胆中毒的患者进行治疗的效果并不理想，不能将其体内的有毒物质全部排出。对鱼胆中毒患者进行血液透析治疗可在短时间内有效地清理其体内的毒素，且可纠正其体内水电解质及酸碱失衡的情况，帮助其顺利地将毒素排泄出体外，减轻毒素对其器官造成的损害[10]。本次研究的结果证实，对黔东南少数民族地区的鱼胆中毒患者进行血液透析治疗的效果显著，可减轻其肝功能及肾功能的损伤。