用腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的疗效对比

周 宗

（陵水黎族自治县人民医院普外科，海南 陵水 572400）

急性阑尾炎是一种好发于青壮年人群的外科疾病，是临床上常见的急腹症[1]。该病患者主要的临床表现为出现转移性右下腹痛、阑尾处有压痛点及反跳痛。多数患者还可出现恶心、呕吐、血液中白细胞的水平升高等症状及体征。该病具有病情进展速度快的特点。该病患者若未得到及时的治疗，其病情极易进展为穿孔性阑尾炎，从而威胁其生命安全。目前，临床上主要采用手术疗法对该病患者进行治疗。本文以陵水黎族自治县人民医院普外科收治的80例急性阑尾炎患者为研究对象，对比用腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为陵水黎族自治县人民医院普外科在2015年12月至2017年12月期间收治的80例急性阑尾炎患者。将其按随机数表法分为腔镜组和传统组（40例/组）。腔镜组患者中有男性患者23例、女性患者17例；其年龄范围为19～58岁，平均年龄为（34.02±4.99）岁。传统组患者中有男性患者22例、女性患者18例；其年龄范围为20～57岁，平均年龄为（35.01±4.08）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用开腹阑尾切除术对传统组患者进行治疗。手术的方法是：1）对患者进行全身麻醉后，在其阑尾麦氏点（即阑尾根部在体表的投影点）做一个切口（长约4～5 cm），逐层切开其皮肤及皮下组织，充分显露其阑尾。2）分离阑尾系膜及动脉，对阑尾动脉及阑尾系膜进行结扎，用7号线对阑尾根部的不同平面进行双重结扎。3）切断阑尾，用酒精对阑尾残端进行消毒，用1号线在距离阑尾根部约0.5 cm的盲肠壁上做荷包缝合。收紧荷包，包埋阑尾残端，关闭手术切口[2]。采用腹腔镜阑尾切除术对腔镜组患者进行治疗。手术的方法是：1）对患者进行全身麻醉后，在其脐部上缘做一个长约1 cm的弧形切口，经该切口插入气腹针，建立CO2气腹。将气腹的压力调整为（9.00±1.00）mmHg。经该切口置入腹腔镜，在腹腔镜下观察切口周围的组织是否完整，并探查腹腔内的情况。2）用Trocar（5 mm）在髂前上棘与左下腹脐中外线1/3的交接处戳孔（为主操作孔）。用Trocar（5 mm）在耻骨上方3 cm处戳孔（为辅助操作孔）[3]。3）在腹腔镜引导下，通过主操作孔对阑尾进行穿刺，穿刺的角度为（22.50±7.50）°，并向左倾斜。在完成穿刺后，吸出腹腔内的脓液和渗液，然后经主操作孔置入肠钳，沿结肠带找到阑尾。4）经辅助操作孔置入无齿抓钳，抓起阑尾、剪断阑尾系膜，然后用超声刀自剪断处分离、切断阑尾动脉及阑尾系膜，直至阑尾基底部。提起阑尾，用7号线对阑尾根部的不同平面进行双重结扎，然后切除阑尾，对阑尾残端进行超声气化处理。5）手术结束后，在患者腹壁的各孔上粘贴无菌敷贴。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术的耗时、术毕至离床活动的时间、术毕至排气的时间及术后住院的天数。

1.4 统计学方法

采用SPSS5.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与传统组患者相比，腔镜组患者手术的耗时、术毕至离床活动的时间、术毕至排气的时间均较短，其术后住院的天数较少，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术的耗时、术毕至离床活动的时间、术毕至排气的时间及术后住院天数的对比 （ ±s ）

表1 两组患者手术的耗时、术毕至离床活动的时间、术毕至排气的时间及术后住院天数的对比 （ ±s ）

组别 例数 手术耗时（min） 术毕至下床活动时间（h） 术毕至排气时间（h） 术后住院天数（d）腔镜组 40 27.94±7.03 49.51±5.01 46.92±9.01 4.38±1.55传统组 40 35.91±6.02 66.02±6.33 55.33±7.36 6.81±1.65

3 讨论

急性阑尾炎的发病机制主要为患者阑尾与盲肠的连接处发生梗阻，导致其分泌物在其阑尾内积存、压迫其阑尾管壁，使该部位出现血液流通障碍。此时，细菌一旦侵入其阑尾，可导致其阑尾黏膜和阑尾管壁发生感染，进而使阑尾化脓、穿孔，或与周围的组织发生粘连，甚至引发弥漫性腹膜炎及感染性休克，危及其生命。传统的治疗急性阑尾炎的方法为进行开腹阑尾切除术。但该手术存在明显的弊端，如切口较大、术后患者恢复的速度缓慢、其发生感染及其他并发症的几率较高等。而且，该手术的术野不够清晰，可增加手术的风险性[4]。

近年来，随着微创医疗技术的发展，临床上用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎，取得了较为理想的效果。笔者认为，用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有以下的优点：1）该手术的切口小，术后不易产生瘢痕，患者发生切口感染及其他并发症的几率也较低。2）该手术的术野清晰，医生可通过腹腔镜仔细探查患者腹腔内及阑尾的情况，可在一定程度上减少对其腹腔内脏器的干扰。3）该手术对患者造成的创伤小，故术后其恢复的速度快、住院的时间短[5]。

综上所述，与使用开腹手术治疗急性阑尾炎的效果相比，用腹腔镜手术治疗该病具有明显的优势，可缩短患者手术的耗时和术后恢复的时间，从而加快其康复的速度。