针刺疗法联合腰椎稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症的效果观察

马 睿

（江苏省南京市六合区人民医院中医科，江苏 南京 211500）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）在临床上较为常见。此病主要是由腰椎间盘发生退行性改变及外力作用导致的纤维环破裂、髓核突出、髓核周围神经受压引起的。LDH患者可出现腰痛、下肢放射痛及麻木等症状[1]。在本次研究中，江苏省南京市六合区人民医院用针刺疗法联合腰椎稳定肌群训练对30例LDH患者进行治疗，取得了较为理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月至2017年12月江苏省南京市六合区人民医院收治的LDH患者中随机选取60例患者作为研究对象。根据治疗方法的不同将其分为试验组（30例）和对照组（30例）。试验组30例患者中有男18例，女12例；其年龄为40～69岁，平均年龄（57.2±8.4）岁；其中病程最短的3个月，最长的10年。对照组30例患者中有男17例，女13例；其年龄为42～70岁，平均年龄（56.9±8.1）岁；其中病程最短的2个月，最长的10年。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1）纳入标准：(1)经临床综合检查被确诊患有旁侧型LDH。(2)具有进行保守治疗的适应证。(3)肢体功能正常，可耐受腰椎稳定肌群训练。(4)对治疗的依从性良好。(5)签署了自愿参与本研究的知情同意书。2）排除标准：(1)患有中央型LDH。(2)合并有腰椎骨折、腰椎肿瘤或腰椎结核。(3)存在马尾神经压迫的症状。(4)合并有重要器官的功能障碍。(5)近期内接受过LDH的治疗。(6)进行针刺的部位存在感染、溃疡或瘢痕。(7)存在出血倾向。

1.3 方法

为试验组患者采用针刺疗法和腰椎稳定肌群训练进行治疗。进行针刺治疗的方法是：将患者的阿是穴、腰阳关穴、环跳穴、十七椎穴、阳陵泉穴作为对其进行针刺治疗的主穴，将其委中穴、承山穴、膈俞穴、三阴交穴、昆仑穴、跗阳穴、大肠俞穴作为对其进行针刺治疗的配穴。协助患者取俯卧位，充分暴露其腰部及下肢，嘱咐其放松全身。使用75%的酒精棉球对针刺部位的皮肤进行消毒。选取合适型号的毫针，采用夹持进针法对上述穴位进行针刺（进针的深度以患者有酸、麻、胀等针感为宜）。在得气后，留针20 min。每天针刺1次，连续治疗2周。指导患者进行腰椎稳定肌群训练的方法是：1）指导其进行四足游泳训练。告知患者用双手、双膝支撑起身体（手臂和大腿与地面垂直），双手打开与肩同宽，双膝打开一拳距离，背部向上摆平，脊柱取中立位。让患者将一侧手臂向前伸展（抬至与背部同高），同时将对侧腿向后伸展（尽量抬至与髋部同高），然后收回手臂及对侧腿，换另一侧手臂及其对侧腿重复上述动作。在此期间，注意保持背部及肩部的平稳，不能歪斜。同时指导患者做腹部配合收紧的动作。2）指导患者进行行军踏步训练。让患者取仰卧位，屈膝90°，使其大腿、小腿垂直，双足尽量着地，背部和臀部与地面自然贴合，双手平放于身体两侧。告知患者抬起一侧腿（尽量抬至与地面垂直），5 s后将腿缓慢地放回原位，然后换另一条腿重复上述动作。在此期间，注意保持双腿平稳，骨盆不能歪斜。3）每天训练1次，每次训练15～20 min（以患者能够耐受为宜），连续训练2周。为对照组患者采用追风透骨胶囊进行治疗。追风透骨胶囊（规格：12粒/板×2板/盒；生产厂家：湖南德康制药；批准文号：国药准字Z20083219）的用法是：口服，4粒/次，2次/d(早晚各服1次)，连续用药2周。在治疗期间，嘱咐两组患者注意休息，避免久坐、久站或长时间弯腰。告知其注意腰部保暖，避免受寒。

1.4 观察指标

对比治疗后两组患者腰痛症状和腰椎功能的改善情况，统计其不良反应的发生率。在治疗前和治疗结束后，使用视觉模拟评分法（VAS）评价患者腰痛的严重程度，使用腰椎JOA量表评价患者腰椎的功能。患者的VAS评分越高，表示其腰痛的症状越严重。腰椎JOA量表包括主观症状、临床体征、日常活动受限、膀胱功能等四个评价维度。患者的JOA评分越高，表示其腰椎的功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腰痛症状改善情况的比较

治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前显著降低，P＜0.05；试验组患者的VAS评分低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者腰痛症状改善情况的比较（分，±s ）

表1 两组患者腰痛症状改善情况的比较（分，±s ）

组别 例数 VAS评分 t值 P值治疗前 治疗后试验组 30 6.7±1.3 2.1±0.9 6.37 ＜0.05对照组 30 6.5±1.6 4.3±1.1 4.85 ＜0.05 t值 0.96 3.97 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者腰椎功能改善情况的比较

治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前显著提高，P＜0.05；试验组患者的JOA评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者腰椎功能改善情况的比较（分，±s ）

表2 两组患者腰椎功能改善情况的比较（分，±s ）

组别 例数 JOA评分 t值 P值治疗前 治疗后试验组 30 13.5±4.7 22.4±3.6 10.63 ＜0.05对照组 30 13.4±5.1 17.9±4.0 4.82 ＞0.05 t值 0.81 6.75 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应，且均未主诉不适。

3 讨论

中医认为，LDH属于“腰痛”、“痹症”的范畴。有研究指出，此病主要是由肾气虚损、筋骨失养导致的经脉困阻、气血运行不畅引起的[2]。针刺疗法是临床上常用的一种中医疗法，具有疏经通络、调和阴阳、扶正祛邪的作用[3]。在本研究中，江苏省南京市六合区人民医院基于“循经取穴”、“经脉所过、主治所及”等中医针刺治疗理论对30例LDH患者进行了针刺治疗。邱玲等[4]研究指出，对LDH患者的阿是穴、腰阳关穴、环跳穴、十七椎穴和阳陵泉穴进行针刺可有效地改善其经络瘀阻的情况，从而可改善其腰痛的症状。相关的研究表明，对LDH患者的上述穴位进行针刺能够改善其腰部的微循环，减轻其腰椎神经根水肿的症状，促进其神经递质的释放，提高其耐痛阈。有学者指出，指导LDH患者进行腰椎稳定肌群训练可促进其腰部的血液循环，改善其腰椎的血供，从而有利于其受损腰间盘的恢复。本研究的结果显示，治疗后，试验组患者的VAS评分低于对照组患者，其JOA评分高于对照组患者。这与相关文献的结论相符[5]。

综上所述，用针刺疗法联合腰椎稳定肌群训练治疗腰椎间盘突出症的效果确切，可有效地缓解患者腰痛的症状，改善其腰椎的功能，且安全性较高。