对接受骨科手术的老年患者进行硬膜外麻醉的效果探析

梅晓霞，张卫东，祝 兵

（江苏省东台市人民医院麻醉科，江苏 东台 224200）

老年患者因身体机能较差，在接受手术和麻醉后易发生认知功能障碍[1]。本文对2016年12月至2018年1月江苏省东台市人民医院收治的104例老年骨科疾病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨对接受骨科手术的老年患者进行硬膜外麻醉的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年12月至2018年1月江苏省东台市人民医院收治的104例老年骨科疾病患者作为研究对象。其纳入标准是：ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级；年龄≥65岁。其排除标准是：合并有精神疾病、中枢神经系统疾病；合并有活动性肝病；合并有脑卒中后遗症；无法配合完成MMSE测评。随机将这104例患者分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组52例患者中有男32例，女20例；其中年龄最大的74岁，最小的66岁，平均年龄（70.3±4.1）岁。Ⅱ组52例患者中有男31例，女21例；其中年龄最大的75岁，最小的67岁，平均年龄（70.4±4.2）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这两组患者均进行手术治疗。在此期间，对Ⅰ组患者进行全身麻醉，对Ⅱ组患者进行硬膜外麻醉。方法是：在术前30 min为两组患者均肌内注射0.5 mg的阿托品。在将患者送入手术室后，为其连接心电监护仪，建立静脉通路，并以每分钟10 ml的速度为其静脉输注乳酸林格氏液。为Ⅰ组患者先静脉注射0.04 mg/kg的咪达唑仑，再静脉注射5 μg/kg的芬太尼、0.03 mg/kg的依托咪酯和1～2 mg的维库溴铵。3 min后对其进行气管插管，在气管插管成功后对其进行机械通气。在Ⅱ组患者L1-L2椎间隙处进行硬膜外穿刺置管。置管成功后协助其取平卧位，先向其硬膜外腔内注入3 ml浓度为2%的利多卡因注射液和2 ml浓度为0.375%的罗哌卡因注射液。在手术的过程中，根据患者麻醉平面的变化情况为其追加利多卡因和罗哌卡因。若患者发生低血压，可视情况为其注射麻黄碱（6 mg/次）。若患者发生心率减慢，为其注射阿托品（0.5 mg/次）。

1.3 观察指标

1）在术后6 h、12 h、24 h、72 h，使用MMSE（简易精神状态检查量表）评估两组患者的精神状态。该量表包括定向力（10分）、语言能力（9分）、计算力及注意力（5分）、记忆力（3分）、回忆能力（3分）等指标，总分为30分。患者的MMSE评分≤23分，表示其存在认知功能障碍。2）在麻醉前后对两组患者的心率、血压进行测定。3）观察并记录两组患者麻醉药的用量、术后苏醒的时间和术后语言功能恢复的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本文中的数据进行处理分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

Ⅰ组患者麻醉药的用量、术后苏醒的时间和术后语言功能恢复的时间分别为（226.32±9.91）ml、（11.62±3.44）min、（14.54±5.02）min，Ⅱ组患者麻醉药的用量、术后苏醒的时间和术后语言功能恢复的时间分别为（201.24±7.13）ml、（3.75±2.33）min、（6.23±3.13）min。Ⅱ组患者麻醉药的用量少于Ⅰ组患者，其术后苏醒的时间和术后语言功能恢复的时间均短于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s ）

组别 例数 麻醉药的用量（ml）术后苏醒的时间（min）术后语言功能恢复的时间（min）Ⅰ组 52 226.32±9.91 11.62±3.44 14.54±5.02Ⅱ组 52 201.24±7.13 3.75±2.33 6.23±3.13 t值 14.814 13.659 10.129 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 手术前后两组患者MMSE评分的比较

在术前，两组患者的MMSE评分相比，P＞0.05。在术后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ组患者的MMSE评分均高于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 手术前后两组患者MMSE评分的比较（分，±s ）

表2 手术前后两组患者MMSE评分的比较（分，±s ）

组别 例数 术前 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后72 hⅠ组 52 29.13±0.41 22.09±1.85 23.22±1.54 25.33±1.14 26.35±1.26Ⅱ组 52 29.25±0.42 24.35±1.34 25.19±2.13 26.27±1.57 27.32±2.35 t值 1.474 7.134 5.405 3.494 2.623 P值 0.144 0.000 0.000 0.001 0.010

2.3 术后两组患者认知功能障碍发生情况的比较

在术后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ组患者认知功能障碍的发生率均低于Ⅰ组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者认知功能障碍发生情况的比较[n(%)]

2.4 麻醉前后两组患者心率及血压的比较

在麻醉前，Ⅰ组患者的心率、收缩压、舒张压分别 为（77.85±6.36） 次 /min、（137.46±8.92）mmHg、（84.10±8.35）mmHg，Ⅱ组患者的心率、收缩压、舒张压分别为（79.32±5.89） 次 /min、（135.04±9.18）mmHg、（83.55±10.36）mmHg；两组患者的心率、收缩压、舒张压相比，P＞0.05。在麻醉后，Ⅰ组患者的心率、收缩压、舒张压分别为（65.36±5.36） 次 /min、（133.85±8.52）mmHg、（81.36±6.35）mmHg，Ⅱ组患者的心率、收缩压、舒张压分别为（66.28±5.33） 次 /min、（131.52±7.63）mmHg、（79.52±6.48）mmHg；两组患者的心率、收缩压、舒张压相比，P＞0.05。详见表4。

表4 麻醉前后两组患者心率及血压的比较（±s ）

表4 麻醉前后两组患者心率及血压的比较（±s ）

组别 麻醉前麻醉后心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次/min） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）Ⅰ组 52 77.85±6.36 137.46±8.92 84.10±8.35 65.36±5.36 133.85±8.52 81.36±6.35Ⅱ组 52 79.32±5.89 135.04±9.18 83.55±10.36 66.28±5.33 131.52±7.63 79.52±6.48 t值 1.223 1.363 0.298 0.878 1.469 1.462 P值 0.224 0.176 0.766 0.382 0.145 0.147

3 讨论

老年手术患者因植物神经系统功能退化、心血管老化，其在手术期间常会出现心率、血压等血流动力学指标不稳定的情况。对此类患者进行充分的麻醉可保持其血流动力学指标的稳定，但易导致其在术后出现认知功能障碍[2]。硬膜外麻醉是指将麻醉药注入患者的硬膜外腔内，以阻滞其脊神经根的功能[3]。有学者指出，与进行全身麻醉相比，对接受骨科手术的老年患者进行硬膜外麻醉能够降低其术后短期认知功能障碍的发生率[4-5]。本研究的结果显示，Ⅱ组患者麻醉药的用量少于Ⅰ组患者，其术后苏醒的时间和术后语言功能恢复的时间均短于Ⅰ组患者。在术后6 h、12 h、24 h、72 h，Ⅱ组患者的MMSE评分均高于Ⅰ组患者，其认知功能障碍的发生率均低于Ⅰ组患者。这与以往的研究结果相似[6]。

综上所述，对接受骨科手术的老年患者进行硬膜外麻醉对其术后短期认知功能产生的影响较小，能够促进其身体机能的恢复。