浅析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果

王永会

（定州市人民医院，河北 定州 073000）

高血压脑出血是临床上较为常见的一种高血压并发症。此病多发生于年龄为50～70岁的男性，其致死率和致残率均较高。此病患者通常是在情绪激动、高度兴奋、神经紧张等情况下发病，其起病较急，可出现昏迷、血压下降、大小便失禁等症状。本文主要分析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将2016年3月至2017年9月定州市人民医院收治的68例重症高血压脑出血患者作为研究对象。根据接受手术治疗时机的不同将其分为对照组（n=34）和早期组（n=34）。早期组患者中有男20例，女14例；其年龄为45～76岁，平均年龄（60.5±14.5）岁。对照组患者中有男21例，女13例；其年龄为46～77岁，平均年龄（61.5±13.5）岁。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在早期组患者发病后24 h内对其进行手术治疗。方法是：1）在患者入院后，对其进行相关的检查。在确诊其病情后，根据其脑出血的部位、出血量为其选择进行手术治疗的方法。2）对于小脑出血量或幕上血肿量为50～70 ml的患者，为其选用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗。手术方法是：对患者进行气管插管全身麻醉，对其血肿部位进行CT定位检查。在其头皮上做一个5 cm长的弧形切口，使用颅钻在颅骨上钻孔，并将小孔扩大成直径为4 cm的骨窗。使用脑穿刺针抽出液化的血肿，确定血肿的具体位置后，使用脑压板分离脑组织至血肿腔。在显微镜的引导下，尽可能地对血肿进行彻底的清除。使用明胶海绵对出血点进行压迫止血处理。根据患者的实际情况为其留置引流管。3）对于幕上血肿量＞70 ml的患者，为其选用开颅血肿清除术进行治疗。手术方法是：对患者进行全身麻醉，然后对其进行去骨瓣减压处理。使用窄脑压板分离其脑组织至血肿腔，在显微镜的引导下彻底地清除血肿。使用纱布止血法对出血点进行止血处理。根据患者的实际情况为其留置引流管。对于血肿破入侧脑室的患者，应对其进行侧脑室穿刺及体外引流术[1]。4）对于脑室出血的患者，为其选用脑室双侧或单侧穿刺置管引流术进行治疗。在完成置管后对其血肿腔进行冲洗，并对其血肿进行负压抽吸处理。在对照组患者发病24 h后对其进行手术治疗。手术方法同上。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率、术后并发症的发生率和各项生活质量评分。疗效分级标准是：1）Ⅰ级。治疗后，患者的生活能力完全恢复。2）Ⅱ级。治疗后，患者的生活能力基本恢复。3）Ⅲ级。治疗后，患者仍需要在他人的辅助下行走。4）Ⅳ级。治疗后，患者的意识清楚，但不能下地行走。5）Ⅴ级。治疗后，患者处于植物生存状态[2]。总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 19.0对本文中的数据进行统计学分析。患者的各项生活质量评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验，治疗的总有效率、术后并发症的发生率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的对比

早期组患者中临床疗效为Ⅰ级者有12例，为Ⅱ级者有11例，为Ⅲ级者有10例，为Ⅴ级者有1例，其治疗的总有效率为97.1%（33/34）；对照组患者中临床疗效为Ⅰ级者有11例，为Ⅱ级者有9例，为Ⅲ级者有6例，为Ⅳ级者有3例，为Ⅴ级者有5例，其治疗的总有效率为76.5%（26/34）。早期组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05，χ²=6.275）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

在术后，早期组患者中有1例患者发生肺部感染，其术后并发症的发生率为2.9%（1/34）；对照组患者中有5例患者发生肺部感染，有2例患者发生消化道出血，其术后并发症的发生率为20.6%（7/34）。早期组患者术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05，χ²=5.100）。

2.3 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比

治疗后，早期组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比（分，±s ）

表1 治疗后两组患者各项生活质量评分的对比（分，±s ）

项目 早期组（n=34） 对照组（n=34） t值 P值生理机能 64.1±8.3 40.5±7.1 12.599 ＜0.05社会功能 76.5±11.2 44.4±9.1 12.970 ＜0.05精神状况 80.3±15.2 50.1±10.2 9.620 ＜0.05情感状况 58.4±10.3 35.1±9.4 9.743 ＜0.05躯体疾病 70.1±11.2 34.4±9.6 14.112 ＜0.05躯体疼痛 68.1±14.2 52.5±13.1 4.708 ＜0.05健康状况 58.2±13.5 38.7±10.5 6.648 ＜0.05

3 讨论

高血压脑出血是临床上较为常见的一种高血压并发症。根据此病患者的具体情况选用合适的手术方法对其进行治疗可取得较为理想的效果[3-4]。相关的文献指出，在高血压脑出血患者发病后24 h内对其进行手术治疗的效果较好。为了进一步分析在不同时机对重症高血压脑出血患者进行手术治疗的效果，笔者对2016年3月至2017年9月定州市人民医院收治的68例重症高血压脑出血患者的临床资料进行了回顾性研究。研究结果显示，早期组患者治疗的总有效率高于对照组患者，其术后并发症的发生率低于对照组患者。治疗后，早期组患者的各项生活质量评分均高于对照组患者。

综上所述，在高血压脑出血患者发病后24 h内对其进行手术治疗的效果较好，能够降低其术后并发症的发生率，提高其生活质量。