用锁定钢板和解剖钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术的效果对比

邓集国，盛俊鹏，沈贵文

（中国人民解放军第五十九医院，云南 红河 661699）

Pilon骨折是骨科临床上的一种常见病。目前，临床上尚无对Pilon骨折的明确定义，通常是指发生于胫骨远端1/3处并波及到胫距关节面的骨折。锁定钢板内固定手术和解剖钢板内固定手术是临床上治疗Pilon骨折的常用手术。本次研究主要比较用锁定钢板和解剖钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年6月至2017年6月期间某医院收治的80例Pilon骨折患者。这些患者的病情均符合临床上关于Pilon骨折的诊断标准。将这些患者平均分为对照组和试验组。在对照组患者中，有男性24例，女性16例；其年龄为20～66岁，平均年龄为（43.8±8.5）岁。在试验组患者中，有男性25例，女性15例；其年龄为21～65岁，平均年龄为（42.9±8.0）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者入院后，均对其进行术前的各项常规检查，待其病情被确诊后，在开放性骨折患者伤后的6 h内对其进行急诊手术，在闭合性骨折患者伤后的第7～第10 d对其进行手术治疗。在进行手术前，对开放性骨折患者的伤口进行清创并对其进行缓解患肢水肿的治疗。具体的手术方法是：对患者进行硬膜外阻滞麻醉，为其取仰卧位。对于合并腓骨骨折的患者，在其腓骨的后外侧做一个切口，显露其腓骨的骨折处。对腓骨的骨折处进行复位，并使用1/3管型钢板进行固定。在患者患侧胫骨的前内侧做一个切口，显露其胫骨关节面的骨折处，并进行复位。用撑开器对其胫骨关节面的骨折处进行牵引，使用克氏针进行临床的固定处理。患者胫骨关节面的骨折处若存在严重缺损的情况，可借助C型臂X线透视机对其骨折处的复位情况进行观察。确定复位的效果令人满意，使用锁定钢板对试验组患者的骨折处进行固定，使用解剖钢板对对照组患者的骨折处进行固定，并将克氏针拔掉。然后，逐层缝合患者的手术切口。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1）观察两组患者进行手术的时间、术毕至骨折处愈合的时间、手术后并发症的发生率。2）手术后，使用改良的Mazur踝关节功能评价标准评估两组患者患侧踝关节的功能。踝关节功能的评定标准是：（1）优：手术后，患者踝关节按照改良Mazur踝关节功能评价标准进行的评分≥93分，其患侧踝关节没有出现肿痛的症状，其患侧踝关节的活动能力恢复正常。（2）良：手术后，患者踝关节按照改良Mazur踝关节功能评价标准的评分为87～92分，其患侧踝关节出现轻微肿痛的症状，其患侧踝关节的活动度基本恢复正常。（3）可：手术后，患者踝关节按照改良Mazur踝关节功能评价标准进行的评分为68～86分，其患侧踝关节出现明显肿痛的症状，其患侧踝关节的活动度是正常人的1/2。（4）差：手术后，患者踝关节按照改良Mazur踝关节功能评价标准进行的评分≤67分，其患侧踝关节存在明显肿痛的症状，其患侧踝关节的活动度较差[1]。踝关节功能的优良率=（踝关节功能为优的患者数+踝关节功能为良的患者数+踝关节功能为可的患者数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术指标的比较

试验组患者进行手术的时间、术毕至骨折处愈合的时间均短于对照组患者（P＜0.05），其术后并发症的发生率低于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者相关手术指标的比较

2.2 两组患者患侧踝关节功能优良率的比较

进行手术后，在试验组患者中，患侧踝关节功能为优、良、可、差的患者分别有25例、10例、4例、1例，其患侧踝关节功能的优良率为97.5%（39/40）。在对照组患者中，患侧踝关节功能为优、良、可、差的患者分别有20例、9例、4例、7例，其患侧踝关节功能的优良率为82.5%（33/40）。试验组患者患侧踝关节功能的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

Pilon骨折是指累及胫骨远端踝关节面的干骺端骨折，是一种高能量的骨损伤。Pilon骨折患者的骨折部位可出现不同程度的嵌插，其内踝、外踝及后踝均可受累，其踝关节面可明显移位，易合并踝关节粉碎性骨折[2]。

1969年，Ruedi和Augower 根据Pilon骨折患者关节面和干骺端出现移位及粉碎的程度，将此类骨折分为三种类型。Ⅰ型Pilon骨折是指累及关节面的胫骨远端骨折。此类Pilon骨折患者关节面出现移位的情况不明显。Ⅱ型Pilon骨折是指关节面出现明显移位、干骺端粉碎不严重的胫骨远端骨折。Ⅲ型Pilon骨折是指关节面移位、干骺端粉碎均较为严重的胫骨远端骨折。医生可根据该分型标准为Pilon骨折患者制定手术方案、评估其预后。

近年来，临床上多用锁定钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术。研究发现，用锁定钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术，可有效地提高其患侧踝关节的稳定性，避免因对其骨折处进行复位操作使其踝穴的高度与宽度发生改变。同时加压系统还可维持此病患者骨折处的稳定性，使锁定钢板与其骨皮质紧密地接触，减少对其骨膜造成的损伤及对骨折部位血供的影响，有助于加快其骨折处愈合的进程[3]。

本次研究的结果证实，与用解剖钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术的效果相比，用锁定钢板对Pilon骨折患者进行内固定手术的效果更为理想。