小儿开胸术后实施图文沟通护理的效果观察*

谭小莉 孟宝英 刘怀普 金 晨 潘晓兰 丁以群

(深圳市儿童医院心胸外科，广东 深圳 518026)

开胸术后患者会存在不同程度的疼痛，小儿因为年龄较小，自控能力差，术后常出现不配合情况，对术后康复造成不良影响。有研究报道，给予患者文字加图片的护理方式可以提高自我护理能力以及依从性，有利于术后康复[1-2]。本研究将图文沟通护理用于小儿开胸术后，以探讨其实施的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准选取我院于2015年6月至2017年3月间收治的100例行开胸术患者作为研究对象，所有患者家属签署知情同意书后按照随机数字法平均分为对照组和研究组。对照组男性22例，女性28例；平均年龄(3.44±1.53)岁，疾病类型：先心病34例，漏斗胸3例，肺叶切除2例，纵膈肿瘤1例；患者家属中母亲31人，父亲19人，平均年龄(35.12±3.75)岁；文化程度：大专及以上19人，高中或中专22例，初中及以下9人。研究组男性24例，女性26例；平均年龄(3.65±1.52)岁，疾病类型：先心病32例，漏斗胸4例，肺叶切除3例，纵膈肿瘤1例；患者家属中母亲33人，父亲17人，平均年龄(34.12±3.82)岁；文化程度：大专及以上20人，高中或中专20例，初中及以下10人。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，研究组实施图文沟通护理。(1)对相关护理人员进行培训，了解儿童的心理特点并掌握图文资料制作、沟通的方法及应用。(2)护理人员在与患者初次接触时应保持友好的态度，避免使用医学术语，赢得患者好感，建立良好的沟通氛围。在与患者沟通中使用鼓励性、解释性、赞美性、安慰性的言语以及肢体语言，缓解患者负性情绪。(3)根据患者病情情况制作通俗易懂、色彩鲜艳的图文资料，内容包括术前宣教、情绪安抚、术后康复等。如果患者不能自行阅读可以由患者家属或护理人员协助患者理解。(4)根据患者年龄尽量将图文资料童话性，令患者产生沟通共鸣，来吸引患者注意力，缓解患者疼痛等不适情况。(5)给予患者家属疾病知识、配合方式、院外护理等内容的图文资料，提高患者家属对健康知识的掌握情况。并给予患者家属心理疏导，缓解患者家属焦虑等不良情绪。针对患者家属存在的疑虑耐心解答，向家属说明图文沟通护理中的注意事项，使家属配合护理工作。

1.3 疗效判断标准及观察指标

两组患者干预前后负性情绪采用中国幼儿情绪性及社会性发展量表(CITSEA)进行评定，问题维度(外化维度、内化维度和失调维度)分值>63分为阳性，能力维度分值<37分为阳性。

两组患者转入病房即刻，术后1、3、5、10 h时疼痛程度采用改良面部表情评分法(FLACC)进行评分，分值越高表明疼痛越严重。

两组患者出院时、出院3月时家属健康知识知晓情况采用自拟健康教育测试量表进行评定，分为完全知晓、基本知晓及不知晓。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组患者负性情绪比较

干预前两组患者问题维度、能力维度阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组内化行为、外化行为、能力、失调比例均降低，且研究组内化行为比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者负性情绪对比[例(%)]

注：与对照组干预后比较，aP<0.05。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

两组患者转入病房即刻FLACC评分比较无显著性差异(P>0.05)，随时间的延长疼痛程度逐渐降低，且研究组术后1、3、5、10 h时FLACC评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛情况对比

2.3 两组患者家属健康知晓度比较

出院时研究组健康知识知晓率显著高于对照组，出院3月时研究组健康知识知晓率仍显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者家属健康知识知晓率比较[例(%)]

3 讨 论

手术后患者会出现负性情绪、疼痛等应激反应，不利于术后康复。儿童因为年龄特殊，手术后的应激反应较为强烈，对术后恢复造成不良影响[3-5]。

本研究中，给予研究组患者图文沟通护理，结果显示研究组患者负性情绪及疼痛程度明显优于对照组。分析原因可能是因为图文沟通护理基于患者兴趣点及理解水平，令患者产生沟通共鸣，可以吸引患者注意力，从而提高对疼痛的耐受，缓解患者的负性情绪[6]。患者对家属依赖性较高，图文沟通护理给予患者家属健康宣教，告知患者家属疾病相关知识及护理方法，令患者家属参与到护理工作中，可提高患者依从性，有利于情绪改善，提高护理效果及家属健康知识知晓情况。家属掌握院外护理方式，有利于将护理工作从院内转移到院外，从而促进患者康复，提高康复质量[7]。

综上所述，小儿开胸术后实施图文沟通护理可有效缓解负性情绪及疼痛程度，提高家属健康知识知晓率。