动态血糖监测系统联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病效果观察

李堃宜

(佛山市顺德区第二人民医院内四科，广东 佛山 528305)

糖尿病可分为1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)两种，其中2型糖尿病占比90%以上，因胰岛功能衰退、胰岛素抵抗引发，研究发现，只要在糖尿病初期(新诊断T2DM)采取有效的干预措施，就可使胰岛β细胞功能恢复至正常状态[1]，因此早期用药需要谨慎。胰岛素皮下注射是胰岛素常用的给药方式，能够使血糖保持稳定[2]，而低血糖是糖尿病治疗期间发生率相当高的一类并发症，尤其是无症状性低血糖，致命风险高，因此需要合理控制胰岛素用量，动态血糖监测系统(CGMS)可随时掌握血糖的波动状况，再调整用药方案。本研究观察CGMS联合胰岛素泵治疗新诊断T2DM的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院新诊断T2DM患者50例(确诊时间：2016年2月—2017年9月)。纳入标准：(1)处于糖尿病早期，(2)无恶性肿瘤，(3)精神状态正常，(4)积极配合用药，(5)知情本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：(1)1型糖尿病，(2)处于特殊时期(哺乳期、妊娠期)，(3)存在肝肾功能障碍，(4)合并急慢性感染。采用随机数字表法将50例新诊断T2DM患者分成对照组25例和观察组25例。观察组男14例，女11例，年龄48～69(56.41±5.24)岁，病程1～6(3.32±1.12)个月，体质量指数17～26(21.16±2.34)kg/m2；对照组男15例，女10例，年龄49～68(56.23±5.12)岁，病程1～7(3.14±1.20)个月，体质量指数18～26(21.24±2.16)kg/m2。本次研究已通过医学伦理委员会的审核批准，两组新诊断T2DM患者的基础资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予胰岛素(诺和锐30)皮下注射，结合指尖血糖监测调节胰岛素皮下注射剂量和次数，指尖血糖监测仪器选择美国亚培公司生产的亚培血糖仪。

1.2.2观察组 给予胰岛素泵(美国美敦力公司，型号：712)治疗，胰岛素(诺和甘舒霖R)，CGMS(美国美敦力中国有限公司)监测血糖。结合病情初步设定胰岛素给药剂量，利用CGMS监测血糖变化，结合3餐前、3餐后2小时、睡前、夜间2点的指尖血糖监测结果来校对CGMS监测结果，对胰岛素泵剂量加以调整。治疗初期，由患者详细记录运动情况、进食情况、身体不适情况以及胰岛素注射情况，血糖变化图谱定时下载(1次/24小时)，结合全天血糖监测结果调整胰岛素泵基础量、餐前用量等。

两组疗程都为5～20天之间，根据指尖血糖监测结果确定是否需要继续用药。

1.3 观察项目

(1)比较2组新诊断T2DM患者治疗前后血糖的变化，包括空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。(2)2组患者治疗前后血脂指标的变化，包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。(3)对2组患者治疗前后C反应蛋白水平进行检测，同时利用稳态模型来检测胰岛β细胞功能指数。(4)比较2组治疗期间血糖波动幅度、胰岛素用量、低血糖发生次数以及血糖达标时间。低血糖：血糖≤3.90 mmol/L；血糖达标：空腹血糖4.30～7.90 mmol/L，餐后2小时血糖7.90～11.20 mmol/L。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 血糖变化

两组患者治疗前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后，两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平都明显降低，且观察组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2血脂变化

两组患者治疗前血脂指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后，观察组甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平都低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 C反应蛋白与胰岛β细胞功能指数

两组患者治疗前C反应蛋白水平和胰岛β细胞功能指数对比差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后，观察组C反应蛋白水平低于对照组，胰岛β细胞功能指数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 血糖变化

注：与治疗前比较，#P<0.05。

表2 血脂变化

表3 C反应蛋白与胰岛β细胞功能指数

2.4 其他临床指标

观察组治疗期间血糖波动幅度小于对照组，胰岛素用量、低血糖发生次数少于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 其他临床指标

3 讨 论

新诊断T2DM的治疗目标是控制血糖并且恢复胰岛β细胞的正常功能。研究发现，糖尿病病人在治疗期间因胰岛素使用不当[3]，很容易出现无症状性低血糖，尤其是夜间，因发现不及时而耽误治疗，导致各脏器组织器官受损，是糖尿病死亡因素之一，因此需要持续监测血糖变化，合理调控胰岛素用量[4-5]。

胰岛素泵的基本组成部分是小注射器、泵以及输液管，其中小注射器的容量在3 ml左右，一般选择腹壁作为注射点，模拟体内胰腺分泌功能[6-8]，按需给量，使用方便。临床上用于血糖监测的方法主要包括静脉血浆葡萄糖监测、指尖血糖监测、糖化血红蛋白监测、动态血糖监测等，CGMS属于动态血糖监测系统，将其感应探头植入皮下，对组织间液葡萄糖浓度持续监测[9-11]，可以计算并记录5 min的平均血糖水平，并且还可记录用药、运动以及进食等日常项目，安全、准确并且及时，以曲线图的形式来反映全天血糖波动[12]，信息记录全面，可以及时发现低血糖，消除风险因素。CGMS可分为实时式和回顾式两种，实时式CGMS可提供血糖实时波动趋势以及具体的血糖值，回顾式一般用于监测后回顾性分析血糖变化特征，前者增加了预警机制、报警机制等多项功能，能够及时反馈血糖变化以及评估风险因素[13-15]。

研究结果显示，观察组疗程结束后空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白水平都比对照组低，说明CGMS联合胰岛素泵可以明显控制血糖变化；观察组除了高密度脂蛋白胆固醇高于对照组外，其余血脂指标数据都比对照组低，可见观察组治疗方案还有调节血脂的作用。疗程结束后，观察组C反应蛋白水平低于对照组，胰岛β细胞功能指数更高，可见观察组联合治疗方案在减轻炎症反应、提高胰岛β细胞功能方面效果很好。除此之外，观察组血糖波动幅度更小，胰岛素用量、低血糖发生次数更少，血糖达标时间更短，说明观察组治疗方案对于疾病改善有显著作用。

总之，本次研究表明，在新诊断T2DM治疗中联合应用胰岛素泵和CGMS效果令人满意，可以减轻血糖波动幅度，减少胰岛素用量和低血糖发生次数，明显控制血糖，调节血脂，提高胰岛β细胞功能。