江苏省宿迁地区育龄妇女TORCH感染的调查分析

常珊碧，王跃帮，王梦林，戚小艳，刘 婷

(宿迁市第一人民医院检验科，江苏宿迁 223800)

TORCH是指能够引起孕产妇宫内感染和围生期感染而导致胎儿畸形的一类病原体，主要包括弓形虫(toxoplasma gondii，TOX)、风疹病毒(rubellavirus，RUV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSVⅠ/Ⅱ)四种[1]。孕妇受到TORCH病原体侵袭后，通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，进而导致死胎、死产、流产、畸形、胎儿智力障碍以及中枢神经障碍等不良结局[2]。随着我国二胎政策的开放，高龄产妇日益增多，TORCH感染的风险和人数逐年上升[3]，因此，育龄妇女进行TORCH筛查，对落实优生优育政策和提高我国人口出生质量具有重要的参考价值[4]。本文为了解宿迁当地育龄妇女TORCH感染现状，现对近几年育龄妇女的TORCH 筛查结果进行综合分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月～2018年5月在我院妇产科进行孕前TORCH筛查的7 860例育龄妇女作为研究对象，平均年龄26.36±4.05岁，本研究经我院伦理会批准，所有研究对象知情同意。

1.2 试剂与仪器 弓形虫(TOX)检测试剂盒、风疹病毒(RUV)检测试剂盒、巨细胞病毒(CMV)检测试剂盒和单纯疱疹病毒(HSV Ⅰ/Ⅱ)抗体检测试剂盒(珠海海泰生物制药有限公司)；Hamilton Microlab Star全自动加样仪、Hamilton Microlab FAME全自动酶联免疫分析系统(美国Hamilton公司)，ImmunoWash 1575酶标仪(美国伯乐公司)。

1.3 方法 所有检测者于清晨空腹时(禁食8～12 h)采集静脉血液3 ml，3 500 r/min离心15 min，血清置4℃冰箱保存，酶联免疫吸附试验(ELISA)操作步骤严格按照试剂说明书要求执行。

2 结果

2.1 育龄妇女TORCH阳性率结果 见表1。IgM抗体中HSVⅠ/Ⅱ抗体阳性率最高，为10.29%，其次为RUV，CMV和TOX，分别为2.94%，2.12%和0.65%；IgG 抗体中CMV抗体阳性率最高，为82.82%，其次为RUV，HSVⅠ/Ⅱ和TOX，分别为78.89%，65.95%和3.27%。

表1 7 860例育龄妇女TORCH阳性率检测结果[n(%)]

病原体IgM抗体IgG抗体TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ51(0.65)231(2.94)167(2.12)809(10.29)257(3.27)6 201(78.89)6 510(82.82)5 184(65.95)

2.2 不同季节育龄妇女anti- TORCH IgM检测结果 见表2。在受检的7 860例育龄妇女中，anti-TOX IgM在不同季节，差异均无统计学意义(P>0.05)；anti-RUV IgM 以秋季高发(阳性率为4.52%)，与其他三季相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；anti-CMV IgM以春、秋季高发(阳性率分别为2.49%和2.40%)，但与其他两季相比，差异均无统计学意义(P>0.05 )；anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM以秋季高发(阳性率为14.38%)，与其他三季相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同季节育龄妇女TORCH IgM抗体阳性检测结果[n%]

病原体阳性例数春季(n=2 085)夏季(n=2 234)秋季(n=1 836)冬季(n=1 705)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ5123116780911(0.53)48(2.30)52(2.49)192(9.21)13(0.58)55(2.46)40(1.79)170(7.61)15(0.82)87(4.74)44(2.40)264(14.38)12(0.70)41(2.40)31(1.82)183(10.73)

2.3 不同年龄组育龄妇女TORCH IgM抗体筛查结果分析 见表3。在不同的年龄组中，TOX IgM，RUV IgM抗体阳性率在35岁以上的人群中最高，但与其余三组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；CMV IgM抗体阳性率在35岁以上人群最高，与其他三组相比差异有统计学意义(P<0.05)，HSVⅠ/Ⅱ IgM抗体在35岁以上的人群中最低，与其他三组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 不同年龄组育龄妇女TORCH IgM抗体结果[n%]

病原体阳性例数21～25岁(n=863)26～30岁(n=3 587)31～35岁(n=2 652)>35岁(n=758)TOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ512311678094(0.46)25(2.90)20(2.32)102(11.82)25(0.70)110(3.07)63(1.76)358(9.98)16(0.60)70(2.64)53(2.00)301(11.35)6(0.79)26(3.43)31(4.09)48(6.33)

2.4 城市人口与农村人口育龄妇女TORCH IgM抗体阳性检测结果 从表4可以看出，RUV抗体在城市与农村差异无统计学意义(χ2=1.36，P=0.243)，TOX，CMV和HSVⅠ/Ⅱ抗体在两组间差异具有统计学意义(χ2=10.39，P=0.001；χ2=6.31，P=0.012；χ2=4.84，P=0.028)，农村人口总阳性率明显高于城市人口，差异有统计学意义(χ2=26.46，P=0.000)。

表4 城市人口与农村人口TORCH IgM阳性率结果[n(%)]

病原体城市(n=4 932)农村(n=2 928)χ2PTOXRUVCMVHSVⅠ/Ⅱ总阳性率25(0.51)140(2.84)95(1.93)480(9.73)740(15.00)26(0.89)91(3.11)72(2.46)329(11.24)518(17.69)10.391.366.314.8426.460.0010.2430.0120.0280.000

3 讨论

妇女在孕前感染TORCH病原体后，常出现流产、死产等不良妊娠结局，特别是妇女怀孕后，内分泌系统紊乱，激素水平发生变化，机体免疫力低下，容易受到外界病原微生物侵袭，在TORCH感染早期孕妇无明显临床症状，自觉症状不显著，容易漏诊，最终导致流产、死产、死胎或胎儿畸形等严重后果[5，6]。孕妇发生TORCH 感染后，首先出现IgM抗体，其后逐渐转阴，而IgG抗体出现较晚，且浓度呈持续上升趋势，1～2个月后浓度达到峰值，之后逐渐降低，并长期存在于体内[7]。

弓形虫是常见的人兽共患病之一，弓形虫感染是导致胎儿畸型常见原因，孕妇感染弓形虫时间越早，其危害程度就越大。张成芳等[8]人研究报道与孕中、晚期相比，孕早期发生TORCH感染几率较低，后果却十分严重，多数会造成死胎或流产，而孕中、晚期发生TORCH感染后，一般不会导致流产，但新生儿先天缺陷率与死亡率较高。本研究中农村妇女弓形虫阳性率(0.89%)高于城市人口(0.51%)，主要是由于我国大部分农村家庭普遍存在饲养猫、狗等动物，育龄妇女长期与其接触，增加了感染弓形虫的风险。

anti-RUV IgM可视为其近期感染的指标，IgG抗体可视为既往感染的监测指标，用于判断感染是否复发。本研究中anti-RUV IgM阳性率为2.94%，仅次于anti-HSV，好发于秋季。一旦发生风疹病毒感染，常常导致胎儿神经系统发育不良和心脏器官形成异常等严重后果，死亡率高达60%～70%[9]，RUV主要通过空气传播，感染后临床症状一般较轻，预后较好。机体感染RUV后，启动免疫应答，产生IgG抗体，能够预防再次感染。CMV是我国目前宫内感染最常见的病原体。人类是CMV的唯一宿主，其传播主要依靠接触传播与性传播，怀孕早期CMV主要侵犯胎儿心血管系统与神经系统，造成流产和胎儿畸形等严重后果，是TORCH中对胎儿危害最严重的病原体[10]。本研究发现anti-CMV IgG抗体在育龄妇女中阳性率最高为82.82%，好发于春秋两季，农村人口中IgM抗体阳性率明显高于城市人口，良好的生活习惯和卫生条件可降低感染的风险。HSVⅠ/Ⅱ感染主要通过性传播，很少经胎盘感染，母婴之间的传播主要经产道感染，对于其anti-IgM阳性的孕妇，行剖宫产手术，可大大降低新生儿感染HSVⅠ/Ⅱ[11]。

本研究中anti-HSVⅠ/Ⅱ IgM阳性率高达10.29%，为四种病原体感染的首位，在35岁以下的育龄妇女中容易发生感染，孕妇感染HSV病原体后，一般不会引起严重症状，但在分娩过程中极易传染给婴儿，行剖宫产术是安全有效措施[12]。

综上所述，育龄妇女开展TORCH筛查十分必要，特别是广大农村地区，感染情况不容乐观，应积极宣传和鼓励育龄产妇参加TORCH筛查，对感染者及早给予治疗，既能减轻家庭和社会负担，又能落实优生优育政策。