血清免疫球蛋白检测在慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化中的临床意义

马 莹，姜小建，赵 佳

(西安市中心医院检验科，西安 710003)

我国属于乙型肝炎病毒感染高发地区，部分感染者病情迁延可转为慢性，甚至发展为肝硬化甚至肝癌。乙型肝炎病毒诱导的机体免疫应答是导致肝细胞损伤的主要机制[1]。免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)参与体液免疫反应，可作为观察慢性肝炎发展进展的指标，可以提高治疗预后[2]。本研究检测慢性乙型肝炎(CHB)和乙肝肝硬化(HBC)患者(包括代偿期和失代偿期)血清免疫球蛋白(IgA，IgM和IgG)水平，探讨它们在乙型肝炎病毒导致的肝硬化进展中的作用及临床意义。

1 材料与方法

1.1 研究对象 本研究选取2017年1月～2018年3月在西安市中心医院治疗的CHB患者80例，男性46例，女性34例，年龄42～65岁；HBC患者78例，男性57例，女性21例，年龄46～67岁，其中代偿期肝硬化55例，失代偿期肝硬化23例。病例诊断均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。选取乙肝表面抗原(HBsAg)阴性的健康体检者80例作为对照组，均无急慢性肝病及其他脏器急慢性病史，男性40例，女性40例，年龄45～62岁。

1.2 试剂和仪器 血清IgA，IgM和IgG检测采用德国SIEMENS公司BNⅡ特种蛋白分析仪及配套试剂。

1.3 方法

1.3.1 血液标本采集：分别采集实验组和对照组的空腹外周静脉血3 ml，3 000 r/min离心15 min，分离血清进行检测。

1.3.2 血清免疫球蛋白水平检测：采用全自动特种蛋白分析仪，应用免疫散射比浊法检测各组血清IgA，IgM和IgG水平，严格按照仪器和试剂说明书进行操作。

2 结果

2.1 CHB组、HBC组和对照组血清免疫球蛋白水平比较 见表1。CHB组血清IgA和IgG水平显著高于对照组，HBC组血清IgA，IgM，IgG水平显著高于对照组，HBC组血清IgA和IgG水平显著高于CHB组，差异具有统计学意义(t=2.009～6.804，均P<0.05)。

表1三组血清免疫球蛋白水平比较±s，g/L)

2.2 肝硬化代偿期组和失代偿期组血清免疫球蛋白水平比较 见表2。肝硬化失代偿期组血清IgA水平显著高于代偿期组，差异具有统计学意义(t=2.333，P<0.05)；肝硬化代偿期组与失代偿期组血清IgM和IgG水平比较，差异无统计学意义(t=0.830，1.870，均P>0.05)。

表2 两组血清免疫球蛋白水平比较±s，g/L)

3 讨论

慢性乙型肝炎患者体内乙肝病毒持续感染，致使病情迁延不愈，部分患者肝细胞被反复破坏，纤维化形成，最后演变成肝硬化甚至肝癌。有研究认为，乙肝病毒的繁殖和复制不是造成肝损伤的主要原因，而根源是乙肝病毒侵入人体后，刺激机体对自身肝细胞产生免疫反应，从而引起肝细胞病理性免疫损伤[4]。乙肝病毒抗原在肝细胞内持续存在，刺激B淋巴细胞增殖分化，分泌免疫球蛋白。CHB和HBC患者体液免疫功能亢进，表现为血清免疫球蛋白水平异常升高，这对肝炎疾病的诊断具有临床价值[5]。

本研究结果显示，CHB组IgA和IgG水平显著高于对照组，HBC组IgA，IgM，IgG水平显著高于对照组，HBC组IgA和IgG水平显著高于CHB组；肝硬化失代偿期组血清IgA水平显著高于代偿期组，这提示随着肝细胞损伤程度的加重，血清IgA，IgM和IgG水平有逐渐增高的趋势，尤其是IgA和IgG。说明慢性肝炎和肝硬化患者体内的免疫球蛋白水平与肝损伤密切相关。有研究证实，肝实质破坏的严重程度越高，免疫球蛋白的增高程度越高，因此免疫球蛋白水平可作为CHB诊治的重要指标[6]。血清免疫球蛋白水平升高可能是机体为了清除病毒产生大量抗体，也可能是乙肝病毒导致的肝硬化致使肝细胞功能受损，清除抗体能力下降，从而使免疫球蛋白升高[7]。有研究表明，血清IgA水平与肝硬化进展有相关性，可作为肝硬化的一个危险因素[8]。IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，可通过胎盘，是机体抗感染的主要抗体，IgG可作为肝纤维化动态观察及评估预后的指标[9]。IgM对早期感染有重要的提示意义，IgM水平变化在CHB阶段不明显，可作为辅助诊断的指标[10]。

综上所述，血清免疫球蛋白水平可以反映机体体液免疫功能，可作为评判慢性肝炎患者肝功能受损程度的重要指标，监测它们的变化对CHB和HBC患者的病情判断、临床治疗及预后评估具有重要的临床意义。