三黄片不是治便秘的万能药

文严劲松 湖北省中医院 主任药师

便秘了，许多人挂在嘴边的一句话就是，“吃点儿三黄片”。三黄片价格便宜，服用方便，备受青睐，是不可或缺的家庭常备药。

源于经典名方“三黄泻心汤”

这样一个“接地气”的药最早来源于医圣张仲景所著《金匮要略》中的经典名方“三黄泻心汤”，该方由大黄、黄连、黄芩三味药组成，具有清热燥湿、泻火解毒的作用，是治疗三焦实热、血热出血的良方。大黄、黄连、黄芩三味药都有清热泻火的作用，但作用部位不同。大黄能引火下行，泻的是人体下焦的火；黄连能泻心火、清胃热，泻的是人体中、上焦的火；黄芩能泻肺火、清热除烦，泻的则是人体上焦的火。所以三药配伍，能清泻一身上下之火，治疗各种火热病症。

三黄片是常见的清热泻火类中成药，味苦、微涩，其组成药物主要有大黄、盐酸小檗碱（小檗碱又称黄连素）、黄芩浸膏。之所以能通便，是因为其中一味药大黄除了泻火，还有通便、活血祛瘀的作用，而黄芩、盐酸小檗碱则能清热燥湿，所以三药合用，既能泻火，又能通便。但三黄片治疗的是实热便秘，其他类型则应辨证选用其他药物。实热便秘常伴有目赤肿痛、口鼻生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、心烦口渴、小便赤热等热盛的表现。

苦寒伤胃，使用须谨慎

服用三黄片时，应该严格按照用法用量，在医师指导下进行。服用后，偶会出现恶心、呕吐、皮疹和药源性发热等不良反应，停药后可自行消失。服用三黄片时，应注意以下几个禁忌症：

禁忌症：

忌烟酒及辛辣食物。

三黄片的组成药物均为苦寒之品，易伤脾胃，不宜长期服用，也不宜与滋补类中药同时服用。

有高血压病、心脏病、糖尿病、肾病等慢性病且病情较重者，应在医师指导下服用。

三黄片含盐酸小檗碱，儿童、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。

对三黄片过敏者、孕妇、溶血性贫血患者及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者应禁用。

服药后大便次数增多且不成形者，应酌情减量；若服药3天后便秘症状无缓解，应去医院就诊。

便秘类型多样，选用药物各不同

许多人得了便秘后，会拿几片三黄片来吃，有的一吃就好，有的却越吃越坏。殊不知，引起便秘的原因多种多样，用药也应不同，不能千篇一律、简单粗暴地“一泻了之”。三黄片只针对热秘患者，辨证属非热秘的，服用三黄片不但病情会反复，还会对身体造成很大的伤害。便秘看似是小问题，其实有很多不同的类型，需要辨证施治。

根据寒热虚实的病机特点以及临床表现，便秘在中医上分为了热秘、气秘、冷秘和虚秘几种。

若便秘兼有尿黄、目赤肿痛、心烦口渴，可以用三黄片治疗。

热秘多表现为大便干结、小便短赤、舌红苔黄燥等，具体又有不同的侧重点。若便秘兼有尿黄、目赤肿痛、心烦口渴，可以用三黄片治疗。服用时，宜从小剂量开始，见效后即停用。肠胃积热引起的大便干结、胸腹胀满等，还可以服用麻仁润肠丸；若大便燥结、目赤、耳鸣、咽喉肿痛，则可用牛黄上清丸。

冷秘多表现为大便艰涩、腹痛拘急、手足不温、舌苔白腻等，治以温里散寒、通便止痛，如选用温脾汤合半硫丸加减。

气秘多表现为大便干结，欲便而不得出，或便而不爽，有肠鸣矢气、嗳气等，一般治疗宜顺气行滞、调理肝脾、通便导滞。其中，因胃肠积滞出现里急后重的，可用木香槟榔丸治疗；若便秘兼有上腹隐痛、嗳气，可用胆宁片疏肝利胆、清热通下；若兼有脘腹胀痛、不思饮食，可以服用枳实导滞丸。

虚秘有气虚、血虚、阴虚、阳虚便秘之分。气虚便秘者大便不干硬，有便意却排便困难，用力还会导致汗出、短气，治以益气润肠，如黄芪汤加减；血虚便秘者常兼有面色少华、口唇色淡，治以养血润燥，如润肠丸；阴虚便秘者常大便干结，伴形体消瘦、头晕耳鸣等，治以滋阴通便，如增液汤；阳虚便秘者大便干或不干、排出困难、四肢不温，或腰膝酸冷，

治以温阳通便，如济川煎。

对于长期卧床引起的便秘和老年习惯性便秘，常用通便灵胶囊治疗；产后因失血伤津引起的便秘则多用常通舒冲剂等滋阴养血、润肠通便。

除了药物治疗，便秘者还要注意日常预防。饮食上要营养搭配，三餐规律。热秘者饮食宜清淡，禁辛辣，减酒肉；气秘者要适当运动，不宜久坐，保持乐观的心态，尤其是老年人情绪要稳定；虚秘者则应根据具体情况适量进补，饮食上可增加纤维素的摄取，如适量多食麦麸、谷类、燕麦、蔬菜、水果等，以刺激和促进肠道蠕动。同时，补充足够的水分也十分必要。