结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析

梁鸿

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.71

摘要；目的：探讨结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤临床病理。方法：收治甲状腺疾病患者102例，分析甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理特点。结果：两种疾病的发病中位年龄47 2岁，女性发病率高于男性；结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤术后病理检出率和术前的检出率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前诊断具有局限性，术后病理诊断难度大，但诊断率高于术前。对于甲状腺疾病患者进行诊断，需结合患者的临床病史和多种检测情况综合判断，能提高临床诊断率。

关键词：结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤；临床病理

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿瘤都是临床十分常见的甲状腺疾病，患者的疾病表现有颈部甲状腺部位肿块和结节症状，从超声检测情况可以看出，图像的相似误诊率相对较高[1]。对于患者病情情况进行分析，甲状腺疾病发病的病因都十分复杂，一般都合并有多种病变情况，对于患者的肿瘤良性和恶性程度进行有效的减轻，对于临床治疗和确定患者疾病种类来说，都具有重要的意义[2]。所以本研究分析结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤临床的病理相关情况，2016年1月-2017年4月收治甲状腺疾病患者102例，进行研究，现将结果报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年4月收治甲状腺疾病患者102例，男38例，女64例；年龄31～ 72岁，平均（47.2±5.8）岁。本研究所有患者经过临床检验，发现患者存在甲状腺肿大情况，抽搐症患者存在有甲状腺结节，部分患者具有吞咽不适的情况。所有患者对本研究均知情，而且在知情同意书上签字。本研究通过我院伦理委员会的认可和批准。

方法：对本研究所有患者均实施术前超声检测，手术以后进行临床病理诊断。设置超声检测探头频率5.0～ 10.0 MHz，手术以后选择手术切除标本，采用10%的中性福尔马林进行固定，石蜡包埋，连续切片，常规进行HE染色处理，镜检分析报告。

观察指标：对患者的术前超声检查声像图和术后诊断情况进行评价。

结果

术前超声检查声像图：结节性甲状腺肿瘤患者一般是甲状腺两侧的侧叶不对称，出现肿大情况，一部分患者存在有单叶肿大的情况，患者如果出现结节，一般以多发为主，存在单发的情况，但相对较少。一般情况下，患者的结节薄膜不完整，而且边缘并不规范。从患者的结节周围组织进行观察，一般表现为增粗和不均匀情况，并且不存在正常的甲状腺组织表现。分析甲状腺腺瘤的声像图，患者的甲状腺一般不大，存在局部增大的情况，但是以单发或结节较大为主，其边界一般较为清楚，包膜较为完整。从边缘角度来看，多数可见晕环，患者结节周围组织相对较为正常。

术后病理诊断：对患者进行镜检鉴别能够发现甲状腺腺瘤患者一般为单结节，而且存在包膜。结节性甲状腺肿瘤患者存在有多个或单个结节灶，包膜厚度并不统一，存在个别患者伴随有出血和囊性病变，也有患者存在钙化的情况。通过对患者进行镜检，能够发现结节性甲状腺肿瘤包膜，一般都比较厚，而且厚度并不统一。大多数都是胶原化纤维组织，而且存在常见的挤扁甲状腺滤泡。

分析甲状腺腺瘤患者的病理情况，患者甲状腺包膜较为薄弱，厚度均匀，表现为纤维性和无甲状腺滤泡。从患者的组织形态来看，甲状腺肿瘤内外形态并不统一，结节性甲状腺肿瘤内外组织形成较为一致。分析结节内组织结构，甲状腺腺瘤患者的滤泡和滤泡上皮形态表现为一致性，不存在大小差距，也不存在滤泡相同的情况，没有淋巴细胞浸润的情况。结节性甲状腺患者的滤泡大小不够一致，从病理检验当中能够发现存在多个灶性分布的巨滤泡，可能伴随有淋巴细胞浸润的状态。结节性甲状腺肿瘤一般伴随有钙化、出血、囊性病变等多种情况，但是腺瘤患者一般都没有明显的改变。

术前诊断和术后病理检验比较：本研究102例患者，通过术前超声诊断，术前诊断检出率和术后病理诊断的检出率差异有统计学意义（P<0.05）。超声诊断存在有甲状腺腺瘤82例。其中80例患者和术后病理诊断相符，诊断符合率97.56%。超声诊断结节性甲状腺肿瘤20例，所有患者和术后病理诊断完全符合，诊断符合率100%。

讨论

甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿瘤的性质是有差异的，根据兩种疾病的不同表现形式，对两种疾病进行治疗的时候，其治疗原则也存在有不同[3]。临床上对于两种疾病鉴别的准确性进行判断，在现如今的临床治疗中是具有现实价值和意义的，对患者采用手术治疗能够获得较好的治疗效果。临床对于结节性甲状腺肿瘤患者治疗，因为肿瘤是非炎症和非增生肿瘤结节，所以如果选择手术治疗，就会导致患者具有较高的复发率。

在治疗的时候对两种疾病进行鉴别，术前依赖于实验室检查和影像学检查，必要的时候对患者进行活检，还可以通过彩色多普勒超声为患者提供更加全面的诊断信息。二维高频超声检查能够对患者病变结构提供更高的辨别力，所以建议手术前对二者进行联合使用，能够有效提高手术前的诊断效率[4]。

本研究对于两种疾病病理特点的分析可以看出，结节性甲状腺肿瘤患者血流信号的包绕并不完整，分析内部的血流分布情况，也不存在明显的增加。从甲状腺肿瘤患者的血供情况来看，患者血供丰富，周围能够发现具有完整的环状血流信号。一般可认为是单发、晕环、包膜清晰、血流丰富、结节周围甲状腺组织回声正常可以判断为甲状腺腺瘤，相反如果存在结节，周围甲状腺组织回声增粗，判断为结节性甲状腺肿瘤[5]。

分析本研究的结果，手术以后对患者进行病理检验，作为对患者诊断的金标准，并将其设为对照。手术以前通过超声检查，诊断符合率达到97.56%，对于甲状腺肿瘤的术前诊断能够达到100%。二维高频超声联合彩色超声检查，准确率能够在很大程度上提升，它为临床的确诊提供可靠的保障，所以，对于甲状腺疾病进行诊断的时候，建议结合实验室检测，并且结合患者的病史情况，进一步来提高患者临床的诊断率。

临床进行外科病理诊断的时候，需要牢固树立一个概念，结节性甲状腺囊肿是较为常见的一种病，所以在进行外科疾病诊断时，检出率绝对要高于甲状腺腺瘤。甲状腺腺瘤是一个良性的真性完整包膜的单一性结节性腺瘤，这种病发病的例数相对较少。但是如果一个患者甲状腺内有≥2个的，虽然界限清楚的结节，诊断的时候就需要小心，因为这种情况很可能是结节性甲状腺腺瘤，而并非是甲状腺肿瘤。正确地对结节性甲状腺腺肿和腺瘤进行区分，能够减少甲状腺肿瘤误诊的情况。总而言之，准确地对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿瘤进行诊断十分必要，在临床上具有重要意义。

综上所述，术前诊断具有局限性，术后病理诊断难度大，但诊断率高于术前，对甲状腺疾病患者进行诊断，需结合患者的临床病史和多种检测情况综合判断，能提高临床诊断率。

参考文献

[1]蔡丽玉.甲状腺结节的病理诊断分析[J].河南外科学杂志，2015，3（3）：415-416

[2]王庆明.甲状腺疾病392例病理分析[J]中国现代医生，2013，4（29）：65-67.

[3]邢春艳，董立武，王晓红.638例甲状腺疾病的临床病理分析[J]中国肿瘤临床，2016，3（15）：320-322.

[4]张素婕.3972例甲状腺疾病的临床病理回顾性分析[J]中国医药导报，2013，6（7）： 54-55.

[5]曾红春，姚兰辉，宋建兵.结节性甲状腺肿的超声表现与病理对照分析[J].新疆医科大学学报，2016，8（6）：64-66.