新生儿颈部非炎性包块43例临床特点分析

禚保彪 李政委 史迎春 张凤飞 孙庆增 沈阳

d01：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.55

摘要：目的：探讨新生儿颈部非炎性包块的常见病因及临床特点。方法：收治新生儿颈部非炎性包块患儿43例，比较临床特点、包块原因、出入院诊断符合率。结果：先天性甲状舌管囊肿18例，鳃裂囊肿10例，血管瘤6例，淋巴管瘤4例，畸胎样肿瘤2例，神经鞘瘤2例，异位甲状腺1例。结论：新生儿颈部非炎性包块病因复杂，依靠彩超、穿刺等常规检查有一定误诊率，部分需要术后病理明确诊断，手术总体治愈率高，长期效果良好。

关键词：新生儿；颈部非炎性包块；临床特点

新生儿颈部包块在临床上发病率较高，是新生儿常见的畸形，容易压迫气道，分娩后，由于气道梗阻导致窒息，患儿可在出生后不久死亡[1]。因此，及时解除梗阻可为存在颈部包块畸形的新生儿提供生存的机会。通过临床表现、超声等辅助检查，手术切除最后病理证实，新生儿颈部非炎性包块多为先天性疾病且大多为良性肿块。新生儿非炎性包块临床诊断较困难，容易发生误诊，完善各项检查，进一步明确诊断，可为手术提供指导。

资料与方法

2008年1月-2013年1月收治新生儿颈部非炎性包块患儿43例，男27例，女16例；平均就诊年龄6d；平均胎龄为35周；早产者25%；平均体重3.2 kg；其中11例有难产史。全部病例均经穿刺或术后病理证实。

方法：常规彩超检查、术前穿刺细胞学检查和术后病理检查，进一步明确诊断，观察患儿病情变化，对患者的年龄、性别、入出院诊断符合率及术后随访情况等进行统计、归纳。

结果

疾病病种分布：43例包块经临床、辅助检查，穿刺及术后病理诊断，先天性甲状舌管囊肿18例，鳃裂囊肿10例，血管瘤6例，淋巴管瘤4例，畸胎样肿瘤2例，神经鞘瘤2例，异位甲状腺1例。

穿刺液性状：先天性甲状舌管囊肿穿刺液为蛋清样黏稠液；鳃裂囊肿的穿刺液呈棕黄色囊液或清亮液；血管瘤的穿刺液均为可凝固的紫红色血液，淋巴管瘤的穿刺液均为清亮或淡黄色液体；神经鞘瘤的穿刺液均为红褐色血性液体；畸胎样肿瘤穿刺物为牙膏状油脂；异位甲状腺穿刺物为少量血性液体夹杂类似膏状物。

入出院诊断符合情况：先天性甲状舌管囊肿94.40/0 （17/18），鳃裂囊肿100%（10/10），血管瘤100% （6/6），淋巴管瘤100%（4/4），畸胎样肿瘤2例50%（1/2），神经鞘瘤2例0% （0/2），异位甲状腺1例0%（0/1）。

转归：治疗术后随访1年。先天性甲状舌管囊肿治愈率94.4%，复发1例，2次手术后恢复良好，继续随访1年，全部均没有再复发。一般情况下鳃裂囊肿的治愈率能达到100%，术后进行随访均无复发。但是血管瘤的治愈率87.5%，1例治疗后复发，对淋巴管瘤行平阳霉素注射治疗，效果良好。畸胎样肿瘤、神经鞘瘤（1例神经鞘膜瘤发现肿瘤来源于颈交感神经，术后出现轻度Homer征）、异位甲状腺，总有效率100%，随访未见复发。

讨论

新生儿是一个特殊的人群，病情复杂、变化快，特别是颈部包块，一旦突然增大压迫气管，容易造成生命危险。颈部肿块病因多样、组织来源复杂。首诊科室（如普外科、肿瘤科、头颈外科、耳鼻喉科及口腔颌面外科）混乱，常致患者反复转诊、重复检查、延误诊断甚至误诊误治。因此，如何能对其做出及时、正确的诊治，是值得进一步深入探讨的临床问题。总结我科5年来43例新生儿颈部肿物的诊治经验，笔者认为除结合患者病史、临床症状与体征及辅助检查（B超、CT、MRI、ECT等）外，局部穿刺细胞学检查并对穿刺内容物镜检必不可少，具有重要的临床诊断价值。不同的颈部包块及其内容物通常各异，有时仅靠对穿刺内容物的肉眼观察，从内容物顏色、性状即可做出明确诊断。新生儿颈部非炎性包块以先天性疾病为主，常见的主要有先天性甲状舌管囊肿（41.9%）、鳃裂囊肿（23.3%），二者占颈部包块的一半以上；其次为血管瘤（14.O%）、淋巴管瘤（9.0%），畸胎样肿瘤、神经鞘瘤、异位甲状腺仅占一小部分（11.5%）。

甲状舌管囊肿为新生儿颈部包块的最常见原因，是颈部最常见的一种先天性畸形。新生儿以气急、颈侧肿块为主要症状，术中可见肿块，未见管道等条索状物相连，提醒临床医生对非中线的颈部各部位的肿块样病变（包括脓肿等）亦要想到甲状舌管囊肿的可能。超声可视为有价值和首选的检查方法，提倡早期诊治，最佳治疗方法为手术治疗，除非急性感染必须切开引流外，都需手术完整切除才能治愈，术中注意切除与囊肿相连的1 cm甲状舌骨，以减少术后复发。

鳃源性囊肿及瘘管为先天性疾病，常表现为颈部或耳后肿块，临床上较易发生误诊、漏诊2]。B超、碘油造影、CT、MRI等检查都有助于进一步明确诊断。此病预后良好，极少发生恶变。此外还有一种特殊的鳃源性瘘，内口开口于梨状窝，称之为梨状窝瘘，极易感染，在喉返神经与颈动脉间穿行，术中易造成喉返神经损伤，引起声音嘶哑。手术注意保护喉返神经。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，有2/3的血管瘤患者会累及到头颈部。该病起源的确切机制目前尚未有报道，不能确定，原因可能会有很多种[3]。大多数婴幼儿的血管瘤会随着患儿年龄的增长而增大，也可能发生自发性退化，所以不主张积极治疗。但是，一旦血管瘤增长明显影响到了外观，压迫症状出现，如呼吸道阻塞时，那就需要考虑进行积极治疗了。治疗方法有瘤体内局部注射药物、手术切除、口服药物等。

颈部淋巴管瘤，又可以称为颈部淋巴水囊肿，属于新生儿颈部包块的常见原因之一。发病率在新出生的婴儿中占0.7%，在对高危妊娠妇女的产前诊断中发现，其发病率可达到6.8%[4]。产前超声影像学特点对于预测新生儿预后具有重要价值。颈部为本病最常见的发生部位，一般临床表现为颈部有肿物，严重者会有呼吸、吞咽困难等症状。抗肿瘤药物可采用平阳霉素、博莱霉素行囊内注射，但药物会对新生儿产生较大的不良反应，一般不主张在新生儿期应用。若引起呼吸困难，影响进食，可考虑抽取部分淋巴液后注射平阳霉素，加少量激素效果更佳，但剂量减半。一般不主张手术切除，我们发现术后极易发生淋巴漏、切口不愈合、延迟愈合及切口感染。一旦出现淋巴漏可行平阳霉素注射，效果佳。