倒吸灸联合腹式呼吸调息法对化疗所致呃逆的影响

吴小义，黄俊斐

杭州市中医院，浙江 杭州 310007

呃逆是化疗所致不良反应的常见症状之一，直接影响患者的休息，睡眠，造成患者紧张，影响疾病的康复及生活质量，甚至威胁患者的生命。临床常用的应对方法为药物对症处理，对于一些顽固性呃逆，效果欠佳。本科室自2016年1月—2017年1月对化疗所致呃逆患者采用倒吸灸加腹式呼吸调息法治疗，并与传统药物治疗相比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医内科学》[1]中呃逆的诊断标准，喉间呃呃连声，声短而频，不能自主，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定，常伴有胸脘膈间不舒，嘈杂灼热，腹胀嗳气等。

1.2 一般资料 观察病例为2016年1月—2017年1月间化疗患者，共80例。其中肺癌采用EP方案、GP方案；结直肠癌采用FOLFOX方案；肝癌采用XELOX方案，TACE灌注化疗；胃癌采用EOF方案；乳腺癌采用TAC方案；所涉及药物包括：顺铂、卡铂、多柔比星、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶(5-Fu)等；化疗前常规使用格拉司琼、昂丹司琼、地塞米松预防消化道反应。80例患者PS评分＞2分，化疗前无恶心、呃逆、头痛及精神疾病，均在化疗后出现呃逆，最早出现在化疗结束后，最晚出现在化疗后3天。将患者随机分成2组各40例。观察组男26例，女14例；平均年龄(57±2.0)岁；肺癌14例，胃癌9例，结直肠癌7例，肝癌5例，乳腺癌5例。对照组男24例，女16例；平均年龄(55±1.5)岁；肺癌17例，结直肠癌8例，胃癌6例，食管癌4例，肝癌3例，乳腺癌2例。2组年龄、性别及原发病方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组 护理实施方法：除遵医嘱予胃复安10 mg肌肉注射，本科室采用倒吸灸联合腹式呼吸调息锻炼法：选择3～5年的陈艾，将艾条点燃放进容器内，艾烟通过小孔排出，置于患者口鼻前，嘱患者平静调息，张嘴吸气，将艾烟深深的吸入体内，再缓慢的呼气，作深而长的腹式呼吸，即“吸气时鼓腹，呼气时收腹”的状态，让患者慢慢体会腹部鼓起的感受，时间为5～10 min；倒吸灸器具如下图：将艾条固定在手持器(图1A)，点燃，盖上盒盖(图1B)，艾烟从盒盖上的孔中冒出，置于患者口鼻前。

2.2 对照组 患者化疗后出现呃逆即刻给予胃复安10 mg肌肉注射。

2组均治疗30 min后观察评价疗效。

图1 倒吸灸器具图

3 统计学方法

数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：治疗后呃逆停止，伴随症状消失，且未复发。有效：治疗后呃逆次数减少或症状减轻。无效：治疗后呃逆症状没有明显变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组87.5%，对照组75.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组优于对照组。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组起效时间比较 见表2。2组治疗起效时间(统计显效及有效病例的时间)经t检验，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组起效时间比较(±s) min

表2 2组起效时间比较(±s) min

与对照组比较，①P＜0.01

组 别观察组对照组n 3 5 3 0起效时间4.7±3.8①1 4.5±4.2

5 讨论

5.1 化疗所致呃逆的原因分析 西医学认为，呃逆是由膈肌有力的，不自主痉挛收缩引起，而化疗药物会损伤胃肠道黏膜，影响了食物消化，以致胃肠道积气，刺激横膈；同时通过刺激迷走神经，传至延髓呼吸中枢，并沿网状脊髓束到达膈肌，引起横膈肌痉挛性收缩，从而引发呃逆。池迎迎等[2]研究报道：化疗前使用托烷司琼、昂丹司琼、地塞米松，特别是在应用含有铂类和紫杉醇药物化疗方案时，呃逆的发生率较高。张光明等[3]分析大剂量甲氧氯普胺在化疗过程中引起的呃逆，认为可能由于甲氧氯普胺阻断了多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进，造成膈肌过渡兴奋，膈肌痉挛。中医学则认为，化疗药物损伤胃津，胃失于濡养，胃失和降，以致胃气上逆；化疗后致脾胃阳虚，以致清气不能上升，浊气不能下降，致膈间气机不畅，胃气一旦上逆，冲击喉间，引起呃逆的发生。

5.2 倒吸灸为何能止化疗引起的呃逆 《本草从新》说：“艾叶苦辛、生温、熟热、纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，善入脏腑”。诸多前人经验认为：艾烟是艾灸疗法起效的关键因素之一[4]。在现代医学中，艾烟熏疗作为一种单独的疗法也已被应用于临床[5]。本科室选择3～5年陈艾，作用温和，性辛温，气味芳香，能通十二经脉，而且施灸过程很短，不会伤阴[6]，且《名医别录》载：“艾叶，味苦，无毒。”倒吸艾烟能加强降逆下气，通畅气机的作用，故可用于治疗气逆上冲的呃逆。承淡安先生认为，艾烟独特的芳香气味，能行气散气，能兴奋神经，增加机体活力，解除痛苦。艾烟鉴定出含桉油精、樟脑、桧脑、石竹烯、石竹烯氧化物等物质，具有平喘、抗过敏、抗炎、镇痛、强心等生物学作用，短时间吸入可对人体产生有益作用[7]。艾烟对交感神经具有调节作用，被人体吸收后能起到镇静安神的作用。所以，无论从现代西医的角度还是传统医学认识，艾烟对气机上逆所致的呃逆有一定的治疗效果。

5.3 腹式呼吸调息法治疗呃逆 腹式呼吸是通过胸部与腹部之间的筋膜——横膈膜的上下运动进行的。吸气时，横膈膜向下纳入空气，腹部鼓起；呼气时，横膈膜回到运来的位置，排出气体，腹部凹下，也就是横膈膜发挥着“泵”的作用；病人膈肌上下同时受力，可使膈肌进入舒张状态从而抑制其痉挛，使横膈膜的作用正常发挥。一般来说，吸气时交感神经占优势地位；呼气时副交感神经占优势地位，深呼气时，副交感神经的优势地位就会长时间保持，能调整自律神经的平衡，得到放松；此外，副交感神经还支配着胃肠等消化器官的活动，当其处于优势地位时，胃肠的蠕动就会活跃。中医学自古就有利用吐纳法治疗脾胃病的历史，如《黄庭内景五脏六腑图》“以鼻微长引气，以口呼之。脾胃病，用大呼三十遍，细呼十遍。能去一切冷气、发热、宿食不消、腹内结块者”。呃逆的发生主要是胃气上冲，肺失肃降，扰动膈喉而致，腹式呼吸调息法，能宣畅气机，降逆利膈，从而有效止呃逆[8]。

化疗是中晚期肿瘤患者的主要治疗手段，呃逆是化疗常见的不良反应，数秒钟一次，造成患者的不适，影响患者的休息，甚至会引起胸肌、膈肌的疼痛不适，中医外治法在治疗化疗引起的呃逆方面显示出其优势，我科采用倒吸灸联合腹式呼吸取得了良好成效，除使用药物止呃逆外，提供了一种新的选择，在治疗效果、起效时间方面均优于单纯使用胃复安，特别是对于一些手术后顽固性呃逆，显示出其独特疗效，而且，诸法合用，比单纯使用一种方法效果要明显。操作过程中患者无痛苦，倒吸灸器具的改良使用，使患者能自己操作，节约医护时间，成本低廉，在安全性上也较传统的艾条燃烟安全，值得临床推广应用。