项七针为主治疗急性期周围性面瘫临床研究*

王浩然,付晓燕,张永臣,贾红玲

(1.山东中医药大学，山东 济南 250355； 2.济南市槐荫人民医院，山东 济南 250021；3.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南 250001)

周围性面瘫，西医称之为面神经麻痹、贝尔面瘫，是因茎乳孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面神经麻痹，相当于中医学的面瘫，是常见的面神经疾病[1]。临床常以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全、额纹消失、眼裂变大，不能皱眉、闭目为主症，部分患者伴有耳后疼痛、味觉减退及听觉过敏。该病病位在面部，可见于任何年龄，发病急，常与风寒或风热乘虚而入、正气不足、劳作过度等因素有关。目前内科对于急性期周围性面瘫的治疗多用糖皮质激素，以达到减轻水肿、消炎之功效，疗效不尽理想，而针灸治疗急性期周围性面瘫疗效逐步得到广泛证实，然亦有部分针灸医生认为急性期面瘫患者针灸不宜干预，以免加重神经性水肿，增加后遗症的发生[2-3]。为进一步证实针灸治疗急性期周围性面瘫的疗效，突出项七针疗法优越性，笔者运用项七针配合常规穴位针刺、放血拔罐疗法治疗急性期周围性面瘫，并与常规穴位针刺配合放血拔罐疗法进行对照，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例病例均为2016年5月至2017年10月在山东中医药大学第二附属医院针灸科门诊入选的发病在7天内的急性期周围性面瘫患者，运用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组31例、对照组29例。其中女性37例，男性23例。治疗组年龄最小25岁，最大60岁;对照组年龄最小22岁，最大58岁。两组患者性别、平均年龄、病程、面神经功能评价House-Brackman(H-B)症状评分，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 急性期周围性面瘫患者一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照2016年《神经病学》[4]第3版Bell麻痹诊断标准，通常急性起病，以口角歪斜、流涎、讲话漏风，吹口哨或发笑时尤为明显为主要临床表现；中医标准参照“十二五”国家规划教材《针灸学》[5]，常突然起病，多在睡眠醒来时，表现为一侧面部肌肉麻木、板滞、瘫痪，眼睑闭合不全，眼裂增大，鼻唇沟变浅，露睛流泪，额纹消失，口角下垂歪向健侧，病侧无法完成闭目、露齿、鼓腮、皱眉、蹙额，部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。

1.3 纳入标准

①满足中西医诊断标准；②病程在7天之内；③单侧面神经麻痹；④年龄在20～60岁之间，且首次发病；⑤患者自愿参与本课题，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合纳入标准者；②中耳炎、脑卒中引起的继发性或中枢性面瘫患者；③患有糖尿病、高血压、心脑血管及精神等方面的疾病患者；④妊娠期妇女及过敏体质者；⑤不配合治疗，依从者差的患者；⑥滥用药物、酗酒的患者；⑦正参与其他临床试验患者。

2 治疗方法

基础治疗：两组均于初诊之日予醋酸地塞米松片(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021898)，早中晚各服1.5 mg；连服2～3日后，改为早晚各服0.75 mg；2～3日后改为每早1次，每次0.75 mg；2～3日后停药。

2.1 对照组

面部取患侧穴位，其他部分穴位均取双侧。取穴：太阳、阳白、攒竹、四白、迎香、地仓、颊车、下关、听会、夹承浆、人中，合谷和太冲。操作：患者仰卧位，局部穴位常规消毒后，选用0.30 mm×40 mm毫针针刺。诸穴均施平补平泻手法。得气后，面部腧穴先施捻转泻法，再施捻转补法。太阳向下关斜刺，刺入25 mm；阳白、攒竹提捏进针，阳白刺向鱼腰；四白向迎香方向透刺；颊车向地仓方向透刺；迎香、下关、听会直刺；夹承浆向颊车方向斜刺；人中向患侧面部斜刺；合谷、太冲先施提插泻法，再施提插补法。留针20 min，留针期间不行针。起针后，患者取俯卧位，针刺局部消毒后，用一次性采血针于尺泽、背部两侧膀胱经点刺，于督骶穴处按摩半分钟后点刺，在委中穴寻找结节或瘀结小络脉点刺放血，后于放血处拔罐，留罐3～5 min，以血色变红为度，出血量视患者体质而异。整套治疗方案一般隔天针刺1次，5次为一疗程，每疗程行2～3次放血拔罐，连续治疗两个半疗程即25天。

2.2 治疗组

治疗组于每次治疗时首先运用项七针疗法，即风府、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)，取俯伏坐位，均采用捻转平补平泻法。完骨穴采用直刺，可缓慢刺入12～20 mm，使局部酸胀，可扩散至头颈部；风池穴向鼻尖方向刺入20～30 mm；天柱穴采用直刺，可缓慢刺入20～30 mm；风府穴宜向下颌方向缓慢刺入12～25 mm，均匀平和用力，针尖不可向上，以免刺入枕骨大孔，误伤延髓。留针20 min，期间每隔10 min左右行针1次。后配合应用对照组治疗方案，取穴、操作、疗程均同对照组。

3 疗效观察

3.1 观察指标

根据国际面神经外科第五次专题研讨会议提出的H-B面神经功能评价分级[6]，分别于治疗前，治疗后第5、10、15、20、25天进行评分。

3.2 疗效评定标准

根据H-B面神经功能评价分级系统标准，并参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]中的面神经炎的疗效标准制定。痊愈：即H-B Ⅰ级标准，症状和体征全部消失，面神经支配区域内所有功能恢复正常；显效：即H-B Ⅱ级标准，症状和体征基本消失，有轻度功能障碍，口角静止时对称，微笑时口角略有歪斜，稍用力眼睑可闭合；有效：即H-B Ⅲ级、Ⅳ级标准，症状和体征有所改善，有中重度功能障碍，口角有轻度下垂，用力时眼睑可闭合；无效：即H-B Ⅴ级、Ⅵ级标准，症状及体征无改善，伴有重度功能障碍，口角完全不对称，用力时眼睑仍不能闭合或面神经支配区域无明显运动。

3.3 统计学方法

3.4 结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较 治疗25天后两组的总有效率分别为100%、96.6%，组间疗效差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组痊愈率为64.5%，优于对照组的48.3%(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3.4.2 两组患者面瘫痊愈时间比较 治疗后，治疗组急性期周围性面瘫痊愈患者的治疗天数为(19.55±4.22)天，少于对照组所需的(24.34±5.34)天，两组间痊愈天数比较有统计学意义(P<0.01)。

3.4.3 两组患者治疗前后各阶段H-B评分比较 治疗组患者H-B评分于治疗后第5天、第10天、第15天优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后第20天、第25天两组H-B评分差异无统计学意义(P>0.05)。证实于周围性面瘫早期进行项七针为主的治疗疗效更佳。见表3。

表3 两组患者治疗前后患者各阶段H-B评分比较分)

注：与对照组对比，△P<0.05

3.4.4 两组患者复发率比较 治疗组复发率为9.7%(3/31)，低于对照组的27.6%(8/29)，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

本课题说明项七针配合常规腧穴针刺、放血拔罐疗法可有效治疗急性期周围性面瘫，痊愈率高，能明显所缩短病情，且疗效优于常规腧穴针刺配合放血拔罐疗法，体现了项七针疗法之优越性，证实了周围性面瘫急性期针刺的必要性。范郁山教授[8]指出，面瘫急性期应及时针刺，且应浅刺。张加英等[9]指出，病后1周是针灸治疗周围性面瘫的最佳时机，且急性期介入较恢复期效果更佳。

现代医学指出，周围性面瘫主要是由于受寒、自主神经功能不稳、病毒感染等因素导致神经营养血管痉挛，从而引发面神经受压迫、水肿、缺血，出现不同程度轴突变性，造成神经麻痹、表情肌瘫痪[10]。该病在中医学属于“口僻”范畴，属本虚标实、络脉空虚、正气不足为本，外邪侵袭为标，内外之因相加故可致病。治疗总以祛风通络、疏调经筋为原则，采用项七针配合常规腧穴针刺、放血拔罐之疗法。

“项七针”即风府、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)四穴七针。《灵枢·海论》云：“脑为髓海，其输上在于其盖，下在风府”，风府位于风居之府，督脉与阳维脉、足太阳经交会之处,针刺该穴，既可疏散外风，又能平息内风；天柱为足太阳经脉气之所发，功善清头散风，通经活络，升清降浊；风池为足少阳经脉气之所发，手足少阳、阳维、阳跷之所会，为风邪停蓄之处，祛风之要穴；完骨为足少阳胆经与足太阳膀胱经之会穴，功善疏风清热、通络止痛，常用于治疗颈项五官之疾。四穴合用，可起到祛风通络之功，显著改善急性期周围性面瘫患者症状。

在常规腧穴针刺上，手足阳明、足太阳、足少阳经及足厥阴经皆循行至面部，根据局部取穴之原则，取手阳明之迎香，足阳明之四白、颊车、地仓、下关，足太阳的攒竹，足少阳的阳白、听会，经外奇穴夹承浆、太阳，督脉之人中，以通调面部经络气血，改善部分患者味觉及听觉障碍；基于远道取穴之原则，取手阳明之原穴合谷、足厥阴原穴之太冲，可通调二经之气血，且根据标本、气街理论，合谷、太冲又为本部、胫部穴位，取此二穴可加强与头面部之联系，治疗面部疾病[11]。诸穴皆通过先泻后补之手法以达到祛风除邪、扶助正气、通经活络及活血化瘀之效。

放血疗法古称“刺血络”，是依据中医经络学说和气血学说形成的一种独特的针刺疗法，该法可通过疏通气血、调节脏腑功能达到治病的目的[12]。临床常于放血之后加拔火罐适当增加出血量，提高刺激强度。尺泽、背俞、督骶、委中等为常用穴，其中尺泽穴为肺经合穴，委中穴为血郄，性善疏泄清降，根据“治风先治血，血行风自灭”理论，刺血二穴可清泄血热、凉血解毒以达治风之效，进而改善面瘫症状；膀胱经起于目内眦，故取背俞穴通调膀胱经之气机，调节面部气血；督骶穴位于骶部，骶管裂孔上1.5寸处[13]，刺之可改善头面部血液循环。

综上分析，项七针配合常规腧穴针刺、放血拔罐疗法可极大缓解急性期周围性面瘫症状，加速面神经恢复，缩短病情，治愈率高，复发率低，证实了急性期早期干预的说法，具有极大的推广价值。鉴于本课题时间短，难免存在样本量少、中心单一、未能对远期疗效进行观察等不足，故仍需进行大样本、多中心、更加深入的临床、机制和实验研究，以期为针灸治疗急性期周围性面瘫提供指导与借鉴。