刺络拔罐配合自血穴位注射对慢性荨麻疹患者血清IL-4、IFN-γ水平及安全性的影响研究

赵 军,李 燕,胡新华

(1.新疆维吾尔自治区哈密市中心医院，新疆 哈密 839000; 2.新疆维吾尔自治区哈密市红星医院，新疆 哈密 839000)

慢性荨麻疹是临床常见的过敏性皮肤疾病，主要表现为皮肤表面出现大小不等,伴瘙痒,不伴有疼痛的苍白色风团，具有起病急、病程长、迁延不愈的特点，严重影响患者工作和生活质量[1]。慢性荨麻疹的发病机制尚未阐明，治疗主要以抗组胺为主，改善患者短期病情效果显著，但远期效果差，且复发率高。近年来，其发病率呈逐年升高趋势，并向年轻化发展[2]。选择合适的治疗方法提高远期疗效、降低复发率是研究的热点。祖国传统医学将慢性荨麻疹称之为“瘾疹”“风疹块”，发病根本是本虚标实，外邪侵入导致气滞血瘀[3]，治疗手段多样。故在本次研究中，对慢性荨麻疹患者采用刺络拔罐配合自血穴位注射治疗，观察其疗效，并分析其对患者血清IL-4、IFN-γ水平的影响以及安全性，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年7月—2017年2月收治的92例慢性荨麻疹患者作为研究对象，采用随机数字表法，将其分为实验组与对照组,每组各46例。对照组：男性19例，女性27例，年龄21～64岁，平均年龄(35.31±13.88)岁，病程6个月～5年，平均病程(2.62±0.67)年。实验组：男性22例，女性24例，年龄19～62岁，平均年龄(34.75±13.69)岁，病程8个月～5年，平均病程(2.77±0.72)年。比较两组患者性别、年龄及病程等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，并经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》[4]制定：①皮肤突发风团块；②瘙痒，可伴烧灼感，无疼痛感；③反复发作，时多时少，皮肤划痕试验阳性；④病程超过6周。

1.2.2 中医诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[5]的慢性瘾疹：①突发的水肿性斑块；②斑块大小不等、边界清楚，有瘙痒，消除后无痕迹；③可伴有腹痛腹泻，发热，呼吸困难等；④皮疹迁延不愈超过6周。

1.3 纳入标准

①符合中医、西医诊断标准；②年龄>18周岁；③近4周内未采用相关治疗；④患者及家属知悉本次研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并出血性疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③经期妇女；④合并恶性肿瘤；⑤合并严重心、肝、肾功能障碍；⑥有精神疾病史；⑦依从性差，无法坚持治疗。

1.5 治疗方法

对照组患者给予刺络拔罐治疗：①取穴：大椎、双肺俞、风门、双血海和双曲池；②常规皮肤消毒，用三棱针针刺穴位数下，以见血为准；③每个穴位用小号玻璃火罐吸拔，留罐10 min，放血量5 mL左右；④起罐，擦拭血液，局部消毒，1周3次，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

实验组患者在对照组的基础上采用自血穴位注射治疗：①肘正中静脉局部皮肤消毒，用5 mL注射器抽取静脉血3 mL；②将针头插入双侧足三里，提插至患者有酸胀感；③回抽无血，将血液快速注入穴位；④退针，酒精棉球按压消毒；⑤1周3次，2周为1个疗程，连续治疗4个疗程，治疗期间穿刺部位不得沾水，避免感染，治疗后随访3个月。

1.6 观察指标

1.6.1 血清指标的检测 分别在治疗前后抽取患者静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清中IL-4、IFN-γ的含量。

1.6.2 生活质量的评价 分别在治疗前后，采用DLQI量表[6]评价患者生活质量，包括症状、感觉、工作、人际关系及日常活动等共计10个方面，每项可分为0～3分，分数越高生活质量越差。

1.6.3 中医证候评分 分别在治疗前后，根据患者临床症状进行评分，总分30分，分数越低病情越轻[7]。

1.6.4 荨麻疹活动性评分 在治疗前后根据MTLOR评分法[8]进行评分：①风团大小：无风团为0分，团块面积<1 cm2为1分，面积为1～4 cm2为2分，面积>4 cm2为3分；②风团数目：无风团为0分，数目<10个为1分，数目10～20个为2分，数目>20个为3分；③发作频率：无发作为0分，1次/日为1分，2～5次/日为2分，超过5次/日为3分；④瘙痒程度：无瘙痒为0分，瘙痒轻，可忍受为1分,瘙痒较重，影响睡眠为2分，瘙痒严重，难以忍受为3分。并计算评分下降指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

1.6.5 不良反应、复发情况 观察患者治疗期间不良反应发生情况以及随访期内复发情况。

1.7 疗效评价标准

根据《中医病证疗效标准与方剂选用》[9]评价疗效：①治愈：患者随访期内荨麻疹无发作，临床症状及体征消失，皮肤划痕试验阴性，评分下降指数≥90%；②好转：患者风团块消退>60%，瘙痒感觉明显改善，发作次数明显减少，评分下降指数≥60%；③有效：患者风团块消退>30%，瘙痒感觉有所改善，评分下降指数≥20%；④无效：患者临床症状及体征无变化，评分下降指数<20%。总有效率=(治愈例数+好转例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清学指标变化的比较

比较治疗前两组患者血清IL-4、IFN-γ含量，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者血清IL-4含量减少，IFN-γ含量升高，其中实验组IL-4含量低于对照组，IFN-γ含量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清学指标变化的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后中医证候评分与荨麻疹活动性评分的比较

比较治疗前两组患者中医证候评分与荨麻疹活动性评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者中医证候评分与荨麻疹活动性评分均降低，其中实验组中医证候评分与荨麻疹活动性评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分和荨麻疹活动性评价的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

比较治疗前两组患者生活质量评分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者生活质量评分随着时间延长均显著降低(P<0.05)，其中实验组在各时间段评分均低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.4 两组患者临床疗效的比较

对照组有效率为78.26%,低于实验组的93.48%，差异具有统计学意义(χ2=4.390，P=0.036)。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较 [例(%)]

2.5 两组患者复发情况的比较

对照组共出现12例复发，复发率为26.09%；实验组共出现4例复发，复发率为8.70%。比较两组复发率，差异有统计学意义(χ2=4.842，P=0.028)。

2.6 两组不良反应发生情况的比较

两组患者均未出现明显不良反应。

3 讨论

中医学将慢性荨麻疹纳为“瘾疹”“游风”范畴[10]，治疗方法较多，早在《诸病源候论》中就有记载：“邪气客于皮肤，复逢风寒相博则起风骚瘾疹”。瘾疹的病机是本虚标实，患者营卫不足，加上受风邪入侵，或因表虚不固，风寒外袭，客于皮肤，形成风团，而患者正气不足，导致久病不愈，最后患者气滞血瘀[11]。故治疗的关键在于扶正祛邪。本研究采用刺络拔罐和自血穴位注射。大椎穴是手足三阳与督脉之会，此处阳气充足，有益气壮阳的功效[12]；肺俞属足太阳膀胱经，肺脏的湿热之气经此穴传于膀胱经，主要散发肺热，有缓解治疗皮肤瘙痒的功能[13]；风门属足太阳膀胱经，是督脉与足太阳之会，刺络拔罐此处可以使外邪由体表渗出；血海是十二经之海，属足太阴脾经，是气血输注出入的重要穴位，有生血和活血化瘀的作用[14]；曲池属于手阳明大肠经之合穴，是经气运行重要部位，既通上达下，又通里达表，有清热解表、疏经通络的功效[15]，有研究显示[16]，刺激曲池能够增强机体心肌收缩力，并舒张血管，促进血液循环，还能抑制白细胞以及调节免疫。自血穴位注射通过收集自身静脉血，注射入足三里，从而起到持续刺激穴位的作用，现代研究证实[17]自体血注射能够使机体产生非特异性免疫反应，从而激活自身免疫系统，调节免疫功能，降低患者的敏感性。

在本次研究中，通过对患者采用不同的手段治疗，发现两组患者血清IL-4含量减少，IFN-γ含量升高，其中实验组IL-4含量低于对照组，IFN-γ含量高于对照组 (P<0.05)，这说明两种方法联合应用，对患者免疫功能的调节作用更明显。这是因为慢性荨麻疹是I型变态反应，IL-4与IFN-γ分别由T淋巴细胞亚型Th1和Th2细胞分泌，能够调节细胞免疫和体液免疫[18]，当其失衡时，诱发变态反应，肥大细胞大量释放，使血管通透性增加，导致风团块的形成[19]。两种方法联合治疗后，IL-4含量减少，IFN-γ增加，纠正Th1和Th2平衡，从而发挥疗效。两组患者中医证候评分与荨麻疹活动性评分均降低，其中实验组中医证候评分与荨麻疹活动性评分低于对照组 (P<0.05)，说明通过调节IL-4与IFN-γ含量后，患者症状得到明显改善，这与孙远征等[20]的研究结果一致。两组患者生活质量评分随着时间延长均显著降低，其中实验组在各时间段评分均低于同期对照组 (P<0.05)，这说明通过改善患者病情，能显著提高患者生活质量，有良好的社会意义。对照组有效率为78.26%低于实验组的93.48% (P<0.05)，对照组复发率为26.09%高于实验组的8.70% (P<0.05)，这说明加用自体血穴位注射能够提高疗效，并且有效防止患者复发。并且患者均未出现明显不良反应，这是因为注射的是自体血，对机体刺激小，且容易被吸收。

综上所述，刺络拔罐配合自血穴位注射治疗慢性荨麻疹患者，能够明显改善患者临床症状，提高疗效，可能与调节IL-4、IFN-γ含量有关，并且安全性高，复发率低，值得推广应用。